无缝隙链接在急诊转运体系中的临床应用研究

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1、无缝隙链接在急诊转运体系中的临床应用研究【】目的探讨急危重症病人在出诊现场评估救治-急救转运-院内急诊科及EICU或专科病房延续抢救三个环节救治过程中无缝隙链接技术的重要性。方法回顾性分析以往不同阶段两种急救模式病例资料，分为对照组346例和实验组372例，并总结统计相关数据做对照比较。结果两组患者在出诊到达现场平均时间、现场明确急救诊断的例数、现场急救成功例数、转运成功的例数、急诊科延续抢救成功的例数、收入EICU或专科病房两小时内死亡的例数，相比较具有显著性差异(P0．05)。　　1.2研究资料方法采用回顾性研究的方法，总结以往不同阶段

2、两种急救模式病例资料，并统计相关数据做对照比较。两组患者院前、院内急救评估观察指标有出诊到达现场平均时间、现场明确急救诊断救治的例数、现场急救成功例数、转运成功的例数、急诊科延续抢救成功的例数、收入ICU或专科病房两小时内死亡的例数。　　1.3无缝衔接技术急救模式我院急诊科无缝衔接技术从2010年6月开始，主要在下述方面加强了急救建设：(1)提高急救专业技术，急救人员均经过专业技能培训，统一的救治评估模式：如CPR、气管插管、ACS和介入治疗指征。(2)更新、添加院前、院内急救设备：双向波除颤监护仪、快速血糖测定仪、气管插管、急救呼吸机、多

3、参监护仪、心电图机等急救设备。(3)完善通讯设施：从病员呼叫我院“120”开始出诊一直到院前急救医生与我院急诊及相关科室医生交代病情，及时做好相关应急准备。(4)缩短出诊时间：我院绘制本市各地区详尽地图，清楚标明各通行路口及特殊禁行说明；对出诊医护人员及司机要求熟知地形、路线，选择最佳路径，快速到达现场。(5)转运服务途中保障：急诊科医生既是院前、院内急救医生也是转运服务医生[2]，他们在转运服务途中与护士一起担负不断评估、监护患者生命体征，CPR不间断胸外按压，气管插管接转运呼吸机，建立相关液体通路，记录出入量，护送回医院，及时交接，做到

4、环环相扣。(6)加强制度建设：急诊科有严格的院前急救及院内急救制度，有ACS及急性心、脑血管病绿色通道制度及程序，先救命后挂号、交费，先在急诊药房借药，先住院后交费，保障了需要介入治疗的患者快速到达导管室，需要紧急手术的病人快速到达手术室。(7)院前与院内急救病历记录完整：包括八项评估指标(血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、神志、心电图、血糖)的记录。（8)患者辅助检查途中及住院途中安全：在急诊科危重病人到相关辅助科室检查时，由急诊医生携带急救设备陪同检查，如气管插管接转运呼吸机的患者到CT室做检查。病人在急诊住院，由经治医生联系好相关科

5、室，并征得病人及家属同意后再收住院，危重病人由急诊医生与护士共同送往住院科室重症监护室，与病房医护人员交接病人，包括八项评估指标、辅助检查及用药的书面交接(急诊病历详细记录)。　　1.4统计学处理所得数据使用SPSS12.5软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（即X±S）表示，采用u检验；计数资料用例数、率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。　　2结果　　两组观察指标相比较P＜0.05，见表1、表2。　　表1两组患者院前急救观察指标比较（X±S，n）　　表2两组患者延续急救观察指标比较（n；％）　　3讨论　　3.1无缝隙衔接

6、在急诊救治过程中的重要性急救医疗体系是公共卫生体系建设的重要组成部分[3]，沈伟锋等[4]认为，我国急救医疗服务体系建设应以“三环理论”为指导，其基本内涵是急救医疗服务体系的三个基本环节，即院前急救体系、院内急诊体系和重症监护治疗体系，它是一个不可分割的整体。院前院内无缝隙衔接涉及到院前急救体系和院内急救体系两个方面，因为两个急救体系都有自身的管理体制和工作流程，如果缺乏一个有效的管理体系和沟通机制，将导致院前院内衔接不畅，影响了急救医疗体系的救治效率。院前急救是院内抢救的基础，院内抢救是院前急救的延续，对每一位患者都存在一个抢救衔接的问题

7、，衔接的速度和全院应急小组的协作能力直接影响到患者的救治效果，急诊患者无论院前还是院内，病患都表现在病情急、时间急，要求尽快处理，我们要根据患者病情的情况，毫不拖延地迅速稳定患者的生命体征及时处治，做到随叫随诊和院前院内无缝隙链接，以提高了病人的抢救成功率、生存率及生活质量。　　3.2院前院内急救环节的现状与存在问题目前院前急救、院内急诊与ICU和手术室之间大多也尚未建立起无缝隙衔接的抢救机制，各类病员到医院后都要经过急诊科分诊，才能进入ICU或手木室，而不能根椐特殊情况将病人直接送入ICU或手术室进行抢救。院前急救医生与院急诊室医生对患者

8、病情多以的是口头上的交接为主，虽然对患者的病史、体征、辅助检查、初步诊断、抢救和治疗情况有院前急救病历，但内容较为简单、在病历项目、书写等方面尚不能做到院前急救系统的统一、规范。