无缝隙交接在急诊危重症患者安全转运中的应用

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1、无缝隙交接在急诊危重症患者安全转运中的应用（湖北省谷城县人民医院急诊科湖北谷城441700）【摘要】总结无缝隙交接在急诊危重症患者院内转运中的实践经验。通过建立和完善缝隙交接的相关制度与流程、完善转运交接流程、规范交接内容、完善设备和设施、加强人员培训等方式，保障了危重症患者转运安全，缩短交接时间,提高工作效率，对及时救治患者、改善患者预后只有重要意义。【关键词】无缝隙；危重症；转运【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）01-0353-02急诊科常接诊的患者多数为病情危重，需要迅速院内转运进行诊断性检查、治疗或手术的患者，这些患者随时可能发

2、生生命危险。急诊危重症患者转运不是一个简单的过程，中间环节较多，涉及到交接、治疗和护理［1］。因此安全、快速、有效的安全转运和交接对成功救治患者具有重要意义。无缝隙指的是以先进的管理理念为指导，以科室学的管理为依据，通过创新机制、优化职能和重组业务流程等手段，形成具有决策，执行，监督，咨询，反馈等功能的持续改进的管理系统［2］。为了提高急诊危重症患者安全转运，木科室于2014年1月至2014年12月将“无缝隙”引入转运交接中，取得良好效果，现报告如下。1.临床资料1.1一般资料选入标准：（1）生命体征不稳定；（2）意识改变；（3）抽搐；（4）气管内插管；（5）使用镇静药后有意识抑制等改变

3、；（6）使用调节血压、心律、呼吸的药物［3］。木组346例中男性203例，女性143例。其中多发伤患者99例，心肌梗塞患者13例，颅脑损伤患者94例，呼吸衰竭患者24例，脑血管意外患者85例，失血性休克31例。安全转运至病房或ICU、手术室339例，从急诊科转运至相关检查科室341例，在急诊科或急救车内抢救无效死亡5例，转运途中突发呼吸、心搏骤停而就地抢救无效死亡2例。1.2转运0的进行MRI、CT、X线、B超等相关诊断性检査、急诊手术及转送至病房。1.方法2.1实施前准备危重症患者病性变化迅速，其所患疾病的危险性和复杂性增加了转运的风险［4】。为了完成更完全、有效、便捷地急诊危重症患者

4、的转运和无缝隙交接工作。我们从以下方面进行改进和完善。（1）建立和完善安全转运和交接制度。对所冇急诊危重症病保证绿色通道畅通无阻，认真落实急诊“三先三后”原则。设计急诊危重症患者安全转运评估单，从生命体征、神志、瞳孔、静脉通路通畅、各种管道固定、用氧情况、呼吸道通畅方法、上呼吸机、呼吸机参数、上心电监护仪、监护仪参数、患者安全防护、受压部位皮肤情况13项进行患者可否安全转运，同时对应的分数值奋相应的转运要求。急诊科与病房共冋设计规范患者的交接记录单，包括患者姓名、性别、年龄、到达急诊科及转运科室或医院吋间，急诊诊断、意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、血糖、各类检査项目、急诊处置、用药、引

5、流管、护送护士、护送医生。（2）急救药品和设备的准备。急救药品为医院要求常规14种急救药品。相关研宄表明，危重患者院内安全转运中较常发生的是与设备相关的危险事件，不良事件发生率可高达全部转运的1/3［5］。设备包括监护设备、生命支持设备和便捷式急救箱。转运前一定要检查好氧气筒、氧气枕是否漏气、氧气的充盈性；监护设备电池是否有电等，冋吋要做好交接记录。（3）转运人员准备。在无缝隙管理实施前，转运决策须由主诊医师或高年资的主管医师做出，并要求决策者对转运团队的胜任力做出评估。冇研究表明，转运人员资质与重症患者转运过程中发生意外有相关性。因此，对转运团队人员进行培训，使其熟悉转运交接流程，通过

6、案例和情景模拟演练，熟悉转运流程、转运路线、抢救配合等内容，并结合临床实际，讨论流程中存在的问题及解决方法，进一步提高护士对患者突发病情变化作出快速反应的能力［2】。同时，负责转运的医生及护士应具备较强的责任心和准确的判断力。2.2实施方法2.2.1急诊接诊交接将信息化和数字化技术准确运用于急诊接诊和交接中。120急救车、急诊科、相关科室进行三方通话机制，将患者相关信息传递给急诊科和专科病房。必要吋请相关专科医护人员在急救车即将达到急诊科吋进行会诊，进行交接，做好记录。2.2.2安全转运和交接（1）转运危重症患者前急诊科护士对患者进行评估，认真填写危重症患者安全转运评估单，向家属解释转运

7、的0的和必要性，注意沟技巧，将转运途中可能出现的不良后果告知家属，以取得家属配合，可以安静地配合医护人员进行治疗和护理工作，有利的保证患者的安全转运。（2）转运过程的观察在转运过程中密切观察危重病人的生命体征，对于面色、唇色等部位进行重点观察，一旦遇到异常情况要及时与医生进行协调并做好处理，当患者因为移动产生呕吐吋，尽量避免呕吐物将呼吸道堵塞；对于呼吸、心搏骤停的患者，要立即进行心肺复苏术［6】；妥善固定好各种管道，防止扭曲滑脱，检