术后早期肠内营养在右半结肠癌和左半结肠癌应用对比研究

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1、术后早期肠内营养在右半结肠癌和左半结肠癌应用对比研究【】目的通过左右半结肠癌术后肠内营养应用前瞻对比研究，进一步总结出左右半结肠术后早期肠内营养使用方法，警惕并发症发生。方法自2008年6月至2010年6月对我院与广东潮州市中心医院收治的40例结肠癌（左右半结肠癌各约20例）均术中留置FREKA三腔空肠营养管，术后6～24h开始实施肠内营养，通过左右半结肠癌术后早期肠内营养应用营养使用时间、并发症（呕吐、腹胀、腹泻、吻合口瘘发生率）及营养状况改变（手术前后1d、术后8d测定患者的营养指标，包括体重（B、淋巴细胞计数（LCC））等前瞻对比研究。结果并发症发生率两组间有统计学意义，右半结肠癌根

2、治术后实施早期肠内营养腹泻及发生吻合口瘘较20例左半结肠癌例数多（P﹤0.05）；手术前后1天、术后8天测定患者的营养指标、免疫学指标两组对比统计学无差异性（P>0.05），各组术前、术后营养指标、免疫学指标统计学有差异性(P﹤0.05)；右半结肠癌术后肠内营养起始时间早、起始速度高、浓度高的并发症比起始速度低、浓度低明显增多。结论结肠癌根治术后实施早期肠内营养能够改善大肠癌手术患者的营养状况及免疫功能。左半结肠癌根治术后实施早期肠内营养具有腹泻少、吻合口瘘少，更符合生理、安全、有效的优点，肠内营养在大肠癌术后可大胆应用于左半结肠癌术后患者，而应用于右半结肠患者病人时应密切注意并发症的防治

3、，PNEN过渡到TEN应更加慎重，不宜过早使用全肠内营养。　　【关键词】肠内营养；结肠癌；根治术后　　　　文献报道有30%大肠癌患者术后不能实施肠内营养[1]，主要原因与并发症有关，故减少并发症发生是肠内营养关键。由于左半结肠和右半结肠生理功能差别及回盲部术后改变，我们认为早期肠内营养应用上，营养使用时间、并发症及营养状况改变均有一定程度差别。本科自2008年6月～2010年6月对我院与潮州市中心医院收治的40例结肠癌行左右半结肠癌术后肠内营养应用前瞻对比研究，取得较好的近期疗效，报道如下：　　1临床资料　　1.1一般资料　　40例患者均为行开腹手术者，男性24例，女性16例；年龄45～7

4、5岁，平均56.8岁。临床表现以腹痛、便秘、大便习惯改变、血便及粘液血便为主,同时伴有不同程度的消瘦约10～14kg（平均约12.2kg）、贫血等营养不良。病程2～8个月,平均5.6个月。肿瘤位于回盲部及升结肠癌20例,降结肠及乙状结肠癌20例。手术方式:右半结肠切除20例,左半结肠切除20例。　　1.2治疗实施方法　　术中将鼻空肠管（FREKA三腔管）放置于Treitz韧带远端约20-30cm。早期肠内营养方法：术后24h开始经鼻空肠管由输注泵先以15-25ml/h速度输注5%糖盐水250ml；48小时开始缓慢、匀速输入“能全力”营养液，浓度及滴速逐渐增加，初始浓度以12%为宜，速度20

5、~30ml/h，滴速用输液泵控制，浓度及滴速逐渐增加，3~4天后达全量，即24%，100ml/h，1天总液体量2000~2500ml。总的营养支持采用PNEN过渡到TEN的阶段性方案。每天输注完毕后冲洗管道,防止管道堵塞,平均使用肠内营养时间7±1.21d。　　1.3监测指标　　通过左右半结肠癌术后早期肠内营养应用营养使用时间、并发症（呕吐、腹胀、腹泻、吻合口瘘发生率）及营养状况改变（手术前后1d、术后8d测定患者的营养指标，包括体重（B、淋巴细胞计数（LCC））等前瞻对比研究。　　1.4统计学方法　　两组术后并发症、营养指标的比较采用运用四格表资料的χ2检验统计学检验方法。　　2结果　　

6、2.1表1术后并发症情况(例)　　从表1分析：呕吐、腹胀、腹泻、吻合口瘘发生率，20例右半结肠癌根治术后实施早期肠内营养腹泻及发生吻合口瘘较20例左半结肠癌例数多，两组腹泻的比较：经χ2检验，P＜0.05,可认为两组间有统计学意义。而两组吻合口瘘的比较：经χ2检验，P＞0.05,可认为两组间没有统计学意义。(考虑样本量小，会产生统计学偏倚，应增加样本量后再行比较)。　　2.2表2右半结肠癌和左半结肠癌营养支持前后免疫及营养指标的均数变化　　从表2分析：手术前后1天术后8天测定患者的营养指标，包括体重（B、淋巴细胞计数（LCC），两组统计学亦无差异性（P>0.05），各组术前、术后免疫学指标

7、统计学有差异性(P＜0.05)。　　2.3表3右半结肠癌术后肠内营养起始时间、速度、浓度与术后并发症关系　　从表3分析：右半结肠癌术后肠内营养样本量小，会产生统计学偏倚，暂不做统计学分析。　　3讨论　　50%—80%的恶性肿瘤患者存在营养不良状况，其中大肠癌发生率60%，超过20%患者最终死于营养不良，癌性营养不良可显著增加患者术后并发症的发生率，延长患者住院时间，降低患者对抗癌治疗的耐受力，使患者生存质量严重降低，不利