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1、妇科腹部手术后硬膜外自控镇痛法的临床效果观察【】R614【】A【】1672－3783(2011)11－0031－01 【】目的：观察硬膜外自控镇痛法用于妇科腹部手术后的疗效。方法：选取按病情分级（ASA）I~II级的妇科腹部手术患者180例，并随机分为实验组和对照组。实验组术后均使用硬膜外自控镇痛泵进行镇痛,对照组术后使用单次肌注度冷丁的方法进行镇痛。采用疼痛评分法对48h内镇痛效果进行比较,同时比较呕吐、恶心、腹胀、尿潴留等不良反应的发生情况及肛门排气时间。结果：观察到实验组与对照组随都能止痛，但是实验组效果明显好过对照组，患者的反应也好过对
2、照组，且实验组的排气时间明前比对照组靠前。实验数据均符合统计学原理，可作为判断依据。结论：硬膜外自控镇痛法用于妇产科腹部手术后镇痛效果明显、不良反应小、安全可靠有利于患者早日恢复健康，值得在临床上大力推广应用。 【关键词】妇科腹部手术硬膜外自控镇痛法效果 腹部手术将会引起强烈的疼痛，疼痛不仅影响患者的休息,也影响患者术后的心态,还会产生一系列的病理反应引起消化循环等功能的失调影响患者的康复，因而术后镇痛越来越受到关注。因为自控镇痛方便、疗效可靠及副作用少,现已广泛应用于临床。本文就此镇痛法与常用的肌注度冷丁镇痛法进行比较，观察两者的临床疗效
3、 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年入住医院的病情分级(ASA)I~II级妇科腹部手术患者180例，年龄26~68岁。患者由电脑随机划分为两组，设其中一组为实验组，另一组为对照组。两者的平均年龄、体重、身高身体平均素质、病龄病史等无统计学意义，可进行比较。实验组术后使用硬膜外自控镇痛泵进行镇痛,对照组术后使用传统单次肌注度冷丁方法镇痛。 1.2方法所有患者实施手术后，实验组立即接硬膜外自控镇痛泵，阵痛时间为48h，设置镇痛泵（镇痛泵内的止痛药为芬太尼1mg加氟哌啶5mg加生理盐水至150mL），先注入3ml为首次负荷剂量，并设置镇痛泵的负
4、荷量为4mL,持续给药量为3mL/h,锁定时间为25min直到疼痛缓解为止,追加量为0.5mL/次。当患者感到疼痛难忍时可追加给药,在锁定时间内若再次追加则无效。对照组在疼痛剧烈时给肌注度冷丁100mg。两组均在用药前30min测试平均动脉压、心率、氧饱和度等常规指标，观察记录2组48h内镇痛效果,腹胀、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生情况及肛门排气时间。 1.3疼痛评分标准按WHO疼痛分级法将术后镇痛效果分为四级［1］。I级:完全无痛。II级:轻度疼痛,静卧时无痛或稍有疼痛,但可忍受不需加用镇痛剂,睡眠基本不受干扰。III级:持续疼痛用药后疼痛
5、减轻,活动时加重,睡眠受干扰。IV级:切口持续强烈疼痛,迫切要求加用镇痛剂,睡眠受到严重干扰。观察并记录手术后48h患者疼痛情况,镇痛效果在I~II级者为有效。 1.4统计学处理数据均应用SPSS13.0进行分析,组间比较均应用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者术后48h镇痛效果比较两组均有一定的镇痛效果，但是实验组明显好过对照组。两组的有效率差异具有统计学意义，见下表。 2.2两组患者术后肛门排气时间比较：实验组的肛门排气时间为(25.1±4.9)h,对照组的肛门排气时间为(34.2±3.9)h。 实验
6、组肛门排气时间比对照组明显提前,差异有统计学意义(P<0.05)。 2.3两组患者术后不良反应发生情况：实验组有16例发生腹胀、呕吐(18%)。对照组有11例发生恶心、呕吐(12%)。经对症处理后症状均好转或消失,两组患者无1例发生其他严重不良反应。 3讨论 手术后疼痛是患者最难忍受的症状，尤其是腹部柔软肌肤的疼痛。传统方法常用间歇肌注强痛定,但由于患者对疼痛反应性和耐受性不同以及肌注给药难以维持有效的血浓度,因而常常不会获得满意的疗效。硬膜外自控镇痛法是在腰部麻醉作用减弱后以恒定速度少量持续给药,并根据患者病情的变化和自身情况自主控制追加剂量
7、,以达到用最少的剂量发挥最好作用的效果，能定时衡量给药保证持续维持有效的血药浓度,弥补了传统方法的不足,为有效控制术后疼痛提供了条件。由表可见,硬膜外自主镇痛法的镇痛有效率达97.78%,其主要成分为芬太尼,此药为阿片受体激动剂,镇痛效果好且依赖性小，能够有效缓解患者对术后疼痛的畏惧心理以及消除病人对使用镇痛药产生依赖性的恐惧心理。因为升高了患者的疼痛阈值，是病人对疼痛的敏感度下降而感觉的疼痛不明显或根本感觉不到疼痛，而且此种方法避免了由于单次给药使血药浓度明显波动导致的镇静不全或镇静过度等弊端，以便保证患者维持正常的生理功能。为了预防不良反应的发生
8、,实验中在镇痛泵中加入少量氟哌啶。有资料表明［2］,该药与镇痛药连用时可增强镇痛、镇静作用并且可拮抗镇痛药产
