癌痛评估及护理

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1、癌症病人的疼痛评估及舒适化护理世界卫生组织发表了《2014年世界癌症报告》。报告指出，全球癌症负担目前正在以惊人的速度不断加重。以2012年的数据为主，当年有1400万人被诊断患癌，中国新诊断癌症病例为307万，占全球总数的21.8%。癌症死亡人数约220万，占到全球癌症死亡人数的26.9%。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％～80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌痛得不到有效控制：降低患者生存质量，加速肿瘤的发展。影响睡眠食欲下降免疫力下降JCI评审标准中与疼痛管理相

2、关的描述所有患者享有疼痛管理的权力；所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗；护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承担的角色；护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录；护士必须评估并记录每次疼痛干预的效果。主要内容4疼痛的概念1235WHO癌症三阶梯止痛癌痛患者舒适化护理疼痛的评估阿片类药物的不良反应概念：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛概念癌痛的概念广义的讲肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛疼痛是患者的主观感受！！伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组

3、织，使该结构受损而导致的疼痛。包括躯体痛和内脏痛。疼痛的分类（一）神经病理性疼痛由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。疼痛的分类（二）依疼痛持续时间分类急性疼痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短，以数分钟、数小时或数天之内居多，用镇痛方法一般可以控制。慢性疼痛:疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点，临床上较难控制。癌痛的原因癌痛的原因多样，大致可分为以下三类：1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。2.抗肿瘤治

4、疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。主要内容4疼痛的概念135WHO癌症三阶梯止痛癌痛患者舒适化护理2疼痛的评估阿片类药物的不良反应疼痛评估1.疼痛评估工具2.疼痛评估原则3.疼痛评估内容疼痛评估工具数字评分法（NRS）语言描述分级法（VRS）面部表情评估法（脸谱法）视觉模拟法（VAS）成人非言语疼痛评估量表(NVPS)选择评估工具的原则1）基于个体需求(护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解

5、能力不同，选择不同的评估工具)2）在整个住院过程中使用同一种工具选择评估工具数字疼痛评估法（NRS法）：目前广泛用于临床它直观简便，不受文化程度、性别、年龄的限制，容易被医护人员、患者及家属理解和使用数字疼痛评估法(NRS)用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧烈疼痛1—3轻度疼痛：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰4—6中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受到干扰；7—10重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。癌症

6、疼痛诊疗规范（2011年版）将疼痛程度用0～10个数字依次表示,交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。脸谱法（Wong-Baker脸）适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者疼痛评估原则以患者的主述为依据1.接受患者的述说2.尊重病人的述说3.对病人的主述做出反应（简单的评估及

7、简单的指导）4.护士要遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则疼痛对身体的影响、镇痛意义指导患者使用NRS评估自己的疼痛强度评价患者NRS评分方法是否掌握常见阿片类药物的不良反应药物的用法、剂量、服药注意事项、不良反应，并请患者复述主要内容4疼痛的概念135WHO癌症三阶梯止痛癌痛患者舒适化护理2疼痛的评估阿片类药物的不良反应癌痛的治疗方法止痛药物的使用癌痛的主要治疗方法（三阶梯原则）针对肿瘤病因的治疗放疗、化疗、外科、内分泌治疗等抗感染治疗与感染或潜在感染有关时，及时抗感染治疗其它治疗方法针灸、理疗、电

8、刺激、神经外科手术和心理疗法WHO癌症三阶梯止痛用药原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节口服给药简单，经济，方便药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高患者依从性高，利于长期服药WHO（世界卫生组织）和EAPC（欧洲姑息治疗学会）推荐口服给药是癌痛治疗的首选给药途径按阶梯给药如果疼痛继续加剧这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加