小肠疾病（讲稿）课件

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1、小　肠疾病安徽医科大学附属省立医院普外科梁　伟目的要求1．掌握肠梗阻的病因、分类、病理和病理生理。2．熟悉肠梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。3．熟悉结肠癌的临床表现、诊断和治疗。4．了解肠道炎性疾病的外科治疗。5．了解小肠肿瘤、肠息肉及肠息肉病的诊断和治疗。解剖生理小肠十二指肠、空肠、回肠、全长3—5M结肠升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M直肠12-15cm肛管3cm小肠功能1分泌消化液消化食物；2吸收结肠功能吸收水分储存和转运粪便直肠肛管吸收水分和排便小肠疾病分类炎性肠病肠梗阻肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤肠炎性疾病肠结核多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。

2、在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。临床表现除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。诊断根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。外科手术治疗的适应证并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；不能控制的肠道大出血。伤寒肠穿孔伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30%病因与病理伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并

3、发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，约占10%~20%临床表现突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。治疗及时手术修补穿孔腹腔引流术后抗感染、支持治疗克隆病（Crohn’sdisease）可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。Crohn’s病外科手术适应证为肠梗阻，慢性肠

4、穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者。肠梗阻intestinalobstruction定义肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。肠梗阻的分类按病因分机械性肠梗阻(最为常见)肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物。蛔虫导致的肠梗阻肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。痉挛性肠梗阻，如铅中毒。血运性肠梗阻肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生肠坏死麻痹等按梗阻肠段有无血

5、循障碍分单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。全身性病理生量改变主要由于体液丧失、

6、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循环动能障碍临床表现症状1、腹痛2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便不排气（共同表现:痛、胀、吐、闭）体征单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状1、望：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称、腹胀情况2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块3、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音4、听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失5、直肠指诊化验检查单纯性肠梗

7、阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱X光检查肠梗阻诊断是否是肠梗阻是机械性还是动力性是单纯性还是绞窄性引起梗阻的原因是什么其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。绞窄性肠梗阻腹痛剧烈，持续时间长，间歇时间缩短伴腰痛休克不易纠正者有明显腹膜刺激征，体温升高，白细胞升高腹胀不对称，腹部出现不随时间而改变位置的痛性包块呕吐血性物或肛门排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血性液体腹部X片见突出胀大肠袢不随时间改变而改