《小肠疾病》ppt课件

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1、肠疾病山西医科大学第一医院普外科解剖生理小肠十二指肠、空肠、回肠、全长5—7M结肠升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5M直肠12-15cm肛管3cm小肠功能1分泌消化液消化食物；2吸收结肠功能吸收水分储存和转运粪便直肠肛管吸收水分和排便小肠疾病分类炎性肠病肠梗阻肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤肠炎性疾病肠结核多继发于肺结核，好发部位为回肠末端和回盲部。在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可两种病变并存。临床表现除可有结核病的全身症状外，主要为慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻与便秘常交替出现。增生型肠结核常表现为低位部分肠

2、梗阻症状，体检常可于右下腹扪到固定的肿块并有轻度的压痛。诊断根据以上临床表现，主要依靠X线钡餐或钡剂灌肠检查，经内镜活组织检查有助确定诊断。外科手术治疗的适应证并发肠梗阻；急性肠穿孔；慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘；不能控制的肠道大出血。伤寒肠穿孔伤寒病并发肠穿孔是其严重的并发症,死亡率高达10%~30%病因与病理伤寒病系沙门菌属伤寒杆菌引起的病变集中在小肠下段的淋巴集结中,引起肠粘膜坏死、脱落、形成溃疡、并发肠出血、穿孔。多发于病程的第2~3周肠穿孔发生在距回盲部2~3cm以内的末段回肠占80%，多为单发性，亦有多发性肠穿孔，

3、约占10%~20%临床表现突发右下腹剧痛，很快扩散至全腹，腹胀明显，明显腹膜刺激征、肠鸣音消失。X线腹平片表现气腹。体温初降后升，脉搏增快、白血球升高等与原伤寒病临床症状不同。治疗及时手术修补穿孔腹腔引流术后抗感染、支持治疗克隆病（Crohn’sdisease）可累及胃肠道的任何部分，最多见于回肠末端，病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。而溃疡型结肠炎最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠。Crohn’s病外科手术适应证为肠梗阻，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘，长期出血，以及诊断上难以排除癌肿

4、、结核者。肠梗阻intestinalobstruction定义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻。肠梗阻的分类按病因分机械性肠梗阻(最为常见)肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物。肠管受压:如粘连带压迫肠管扭转肿瘤压迫肠壁病变：如炎性狭窄先天闭锁肿瘤。A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。痉挛性肠梗阻：如铅中毒。血运性肠梗阻肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发

5、生肠坏死麻痹等按梗阻肠段有无血循障碍分单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻肠管局部变化单纯性机械性肠梗阻梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在急性完全性肠梗阻肠腔压力↑→静脉回流受阻→肠壁水肿、增厚、呈暗红色→动脉血运受阻→肠管变成紫黑色→坏死、穿孔。慢性不完全性肠梗阻梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。

6、病理生理体液丧失：引起水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒：腹膜炎和中毒休克呼吸循环功能衰竭全身性病理生量改变临床表现症状1、腹痛2、腹胀3、呕吐4、肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭）体征单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹

7、性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。腹痛，伴有肠鸣呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。呕吐：部位越高呕吐越早且频繁腹胀腹胀出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的

8、表现。腹胀：程度与梗阻部位有关停止排气排便完全性肠梗阻排便、排气停止。不完全性肠梗阻有少量排便、排气。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓