《小肠疾病上》PPT课件

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1、小肠疾病解剖和生理概要小肠的解剖生理解剖和生理概要小肠的解剖生理小肠的解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常人体成人全长约3～5.5m。小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。﹤100cm出现短肠综合征小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层。小肠的解剖解剖标志十二指肠和空肠以Treiz韧带为界腹膜内位器官小肠的解剖空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，(胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉)各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。小肠的解剖小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干小肠的解剖空肠粘膜下有散在性

2、孤立淋巴小结，回肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴回流:肠系膜根部的淋巴结肠系膜上动脉周围淋巴结腹主动脉前的腹腔淋巴结乳糜池。解剖和生理概要小肠的解剖生理小肠的解剖内脏神经分布于小肠，肠接受其运动支：交感和副交感神经支配。来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷走神经的节前纤维支配.痛觉由内脏感觉支传入小肠的生理小肠内分泌功能胃肠激素肠促胰泌素、肠高血糖素、生长抑素、肠抑胃肽、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肽、胃泌素、脑啡肽小肠的生理小肠内分泌功能胃肠激素肠促胰泌素、肠高血糖素、生长抑素、肠抑胃肽、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肽、胃泌素、脑啡肽疾

3、病炎症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异性炎性肠疾病肿瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠综合征先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良外伤：解剖和生理概要小肠的解剖生理肠梗阻概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinalobstruction），是外科常见的病症肠梗阻的历史Hippocrates曾经观察和治疗肠梗阻.Praxagoras(公元前350年)建立了一个小肠皮肤瘘缓解肠梗阻,是已知的最早为肠梗阻做的手术.非手术治疗仍是普遍的准则,包括疝复位,阿片止痛,口服水银或铅弹以打开闭塞的小

4、肠和胃灌洗.19世纪开始外科治疗肠梗阻成为常用的方法Hartwell和Hoguet在1912年观察到肠外给予盐溶液可以延长患肠梗阻狗的生命.现今静脉补液已经成为肠梗阻治疗的基本原理.20世纪20年代诊断肠梗阻的放射照相技术得到了发展30年代鼻胃管或小肠管开始应用到肠梗阻病人40-50年代抗生素开始应用到肠梗阻病人病因1．机械性肠梗阻⑴肠腔堵塞⑵肠管受压⑶肠壁病变2．动力性肠梗阻3．血运性肠梗阻肠腔堵塞粪块大胆石异物寄生虫毛发团肠管受压粘连压迫疝肠管扭转肿瘤压迫肠壁病变小肠肿瘤先天肠道闭锁炎性狭窄创伤性血肿、缺血狭窄肠套叠动力性肠梗阻神经反射毒素刺激常见疾病：弥漫性腹膜

5、炎、腹部大手术、腹膜后血肿感染引起的麻痹性肠梗阻、铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管血栓形成动脉静脉按有无血运障碍分类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻(strangulatedintestinalobstruction）定义：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起按梗阻的部位分类高位梗阻十二指肠，空肠上段低位梗阻部分空回肠、结肠梗阻的梗阻的程度和发展快慢分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻急性肠梗阻慢性肠梗阻闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤肠梗阻病理生理变化局部的改变肠腔积气、积液：同位素标志的水、钠与钾：﹤12小时内，吸收下降，﹥24小时

6、以后，吸收减少+分泌增加肠蠕动增加：高位1次/3-5分钟，低位1次/10-15分钟至肠麻痹肠壁充血水肿、通透性增加：正常小肠内压0.27-0.53kpa，完全梗阻1.33-1.87kpa，强烈蠕动4kpa肠梗阻局部生理变化静脉回流受阻毛细血管淋巴动脉组织水肿细胞代谢障碍液体进入腹腔肠壁点状坏死穿孔肠梗阻病理生理变化肠梗阻病理生理变化局部的改变慢性梗阻：梗阻近端肠壁肥厚和肠膨胀，远端肠管变细、肠壁变薄痉挛性梗阻：肠管多无病理性改变肠梗阻病理生理变化全身性病理生理改变液体丧失感染中毒休克和多器官功能障碍液体丧失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，是重要的病理生理改变高位性梗阻易

7、发生低氯性碱中毒低位性梗阻可发生低钾、钠性代谢性酸中毒感染和中毒梗阻以上肠腔内，细菌大量繁殖肠道细菌移位1细菌和毒素渗透至腹腔，引起严重感染和腹膜炎2低位梗阻缓解，细菌、毒素入血，脓毒症，中毒性休克休克及多器官功能障碍体液丧失电解质紊乱酸碱失衡细菌感染，中毒休克多器官功能障碍概括高位小肠梗阻易有水、电解质与酸碱失衡低位肠梗阻容易出现肠膨胀，感染及中毒绞窄性肠梗阻易引起休克结肠梗阻或闭袢性肠梗阻易出现穿孔临床表现-症状腹痛呕吐腹胀停止排气排便腹痛机械性肠梗阻的最先出现的症状性质：阵发性绞痛部位：中腹部或梗阻部位单纯性肠梗阻腹痛加重减轻单纯结肠梗阻腹痛轻