小肠疾病 ppt课件

《小肠疾病 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小肠疾病1第一节解剖和生理概要2一、小肠的解剖小肠分为十二指肠、空肠和回肠三部分。在正常成年人，全长约为3~5.5米，个体差异很大。十二指肠长约25cm；小肠上段2/5为空肠；小肠下段3/5为回肠。3血液供应空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉。空肠、回肠动脉各支相互吻合形成动脉弓，分出直支到达小肠壁，近端小肠的动脉只有初级弓，远端小肠可有二级、三级动脉弓。小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。4淋巴空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结，回肠黏膜下则有许多淋巴集结。小肠淋巴液到肠系膜

2、根部淋巴结、肠系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池。5神经自主神经支配交感神经兴奋：蠕动减弱，血管收缩迷走神经兴奋：蠕动增强，肠腺分泌痛觉由内脏神经传入纤维传导6二、小肠的生理小肠是食物消化和吸收的主要部位；小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。成人的肠液约8000ml/日左右，仅500ml左右进入结肠。小肠疾病发生时（肠梗阻、肠瘘等），可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。7第二节肠感染性疾病8（一）肠结核肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染。继发性肠结核多见。咽下含有结核分枝杆菌的痰液。体内

3、结核病灶经血行播散至肠道。85%在回盲部，溃疡型和增生型。9（一）肠结核其表现有：（1）腹痛常为隐痛或钝痛，多于进食后发生，排便后缓解。（2）大便习惯改变常有腹泻，有的患者腹泻与便秘交替出现。（3）结核毒性症状主要有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、清瘦、贫血和虚弱等。（4）X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查有助于本病诊断。10（一）肠结核手术治疗原则抗结核治疗的基础上外科治疗手术适应证穿孔形成局限性脓重或肠瘘；溃疡型伴有瘢痕形成或增生型导致肠梗阻；不能控制的肠道出血；肠穿孔合并急性腹膜炎。11（二）肠伤寒穿孔肠穿

4、孔是伤寒病最严重的并发症之一。穿孔后即使得到及时治疗，死亡率仍很高。解放后发病率明显降低，但近年来有增高趋势，临床表现又多不典型，诊断及治疗难以及时准确，因而穿孔后并发症及死亡率较高。12（二）肠伤寒穿孔肠伤寒经口传播，穿孔多发生在伤寒病程的第2～3周，且为伤寒病主要并发症。穿孔后立即形成急性弥漫性腹膜炎。80%穿孔在距回盲瓣50cm内，多单发。诊断：血培养、肥达反应试验13（二）肠伤寒穿孔临床表现是：腹痛，腹膜炎，气腹。穿孔前持续发热，相对缓脉，白细胞减少；穿孔后脉快，白细胞减少，体温下降等。大多数病人术前未能确

5、定病因，还有原因是近年来抗菌药物的广泛应用以及早期治疗等造成不典型轻症病例增多。肠伤寒穿孔患者一般体弱，手术原则以简单，快速穿孔修补为主。14第三节肠炎性疾病15（一）急性出血性肠炎发病原因不明确，肠管急性炎症病变，血便为主要症状。1/3以上病人有不洁饮食或上呼吸道感染史。病变主要在空、回肠，对侧系膜。急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状。与肠套叠、克罗恩病、中毒性菌痢或急性肠梗阻等鉴别。16（一）急性出血性肠炎一般采用非手术治疗，补液、输血、胃肠减压、抗生素、营养支持。手术适应症：腹膜炎怀疑坏死、穿孔

6、；不能控制的大出血；非手术治疗不能缓解的肠梗阻。肠切除吻合或造口，术后药物及支持治疗。17（二）克罗恩病至今发病原因未肯定。典型的克罗恩病病变累及肠壁的全层，最常见的病变部位是回肠末端，可同时累及小肠和结肠，但它也可发生在从口腔至肛门整个消化道的任何部位。腹泻、腹痛、体重下降为常见症状。18（二）克罗恩病一般内科治疗手术适应证肠梗阻、狭窄；慢性穿孔导致腹腔脓肿、肠内外瘘；肛周病变；长期持续出血；不能排除癌肿、结核者；内科治疗无效者。19第四节肠梗阻20概述任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹

7、症之一。诊断困难，发展快、病情重，常需急诊处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率可达10％左右。21病因和分类按梗阻原因分类按肠壁血运有无障碍分类按梗阻部位分类按梗阻程度分类22按梗阻原因分类1.机械性肠梗阻：最常见，机械性因素引起肠腔狭小或不通，使肠内容物不能通过。肠外因素，如粘连及束带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫等。肠壁因素，如先天性畸形、肿瘤、肠套叠、肠扭转等。肠腔内因素，如蛔虫梗阻、粪块、胆石、异物等。23机械性肠梗阻原因肠粘连和束带肠腔内肿瘤肠外肿瘤压迫先天性肠狭窄或闭锁肠扭

8、转肠腔内粪石肠套叠腹外疝24按梗阻原因分类2.动力性肠梗阻：由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，无器质性肠腔狭窄。麻痹性——神经、体液及代谢改变，临床多见痉挛性——肠壁肌肉过度、持续收缩所致，少见25按梗阻原因分类3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠管失去蠕动功能，肠腔无阻塞，但肠内容物不能运行。26按梗阻原因分类