小肠疾病医学课件

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1、小肠疾病第一节解剖生理概要[解剖]成人小肠全长约3~5m,包括十二指肠、空肠和回肠。空肠与回肠之间没有明显的界线，一般上段2/5为空肠，下段3/5为空肠。手术中可以根据肠管的粗细、小肠系膜血管弓的分布来判断。十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部，十二指肠悬韧带（Treitz韧带）为其标志空肠和回肠的血液供应来源于肠系膜上动脉。肠系膜上动脉从腹主动脉分出后，沿途分出胰十二指下动脉、结肠中动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12~16支小肠动脉。各小肠动脉支间相互吻合成血管弓，再分出直支供应肠壁。小肠的静脉回流与

2、同名动脉伴行，回流入肠系膜上静脉，与脾静脉汇合成为门静脉。[生理]小肠是消化和吸收食物的主要部位.消化道分天的分泌量可达8000ml第二节肠梗阻概念:肠内容物不能正常运行或通过发生障碍.[病因与分类](一)按肠梗阻发生的基本原因分类机械性肠梗阻1、肠腔内因素：粪石、异物、蛔虫、结石2、肠壁本身因素：肿瘤、炎性疾病、先天性肠道闭锁3、肠腔外因素：粘连带压迫、肿瘤外压、肠扭转动力性肠梗阻1、麻痹性肠梗阻2、痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻(二)按肠壁血运有无障碍分类1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻(三）其他分类方法[

3、病理生理]（一）局部的生理变化1、肠蠕动增加2、肠膨胀——液体和气体积贮而膨胀，气体主要来自咽下的空气，部分为血液弥散和肠内容物经细菌分解发酵产生，机械性肠梗阻其近端肠管膨胀，远端肠管瘪陷，二者交界处及为梗阻所在；3、由于肠腔压力上升，小静脉淤血，血栓形成，随着压力增加，导致动脉血栓形成，组织缺血坏死呈紫黑色，最终肠管破裂、穿孔；（二）全身性病理生理变化1、体液丢失和水电解质、酸碱平衡失调2、休克3、全身性感染和毒血症4、呼吸和循环功能障碍1、体液丧失：重要的病理生理改变，原因①不能进食；②频繁呕吐（胃肠

4、道每天约分泌8000ml液体不被正常吸收）；③肠腔膨胀，静脉回流障碍，血浆向肠腔、腹腔渗出增加（第三间隙）。一般的小肠梗阻，丧失的液体以碱性或中性为主，钠、钾离子的丧失较氯离子多，以及在低血容量和缺氧状态下酸性产物剧增，加之缺水、少尿。2、感染和中毒：①肠道运行障碍，大量血浆渗出，细菌大量繁殖而产生多种强烈的毒素；②肠膨胀、肠黏膜缺血，黏膜屏障破坏，细菌和毒素进入血循环及腹腔。3、休克：严重缺水、血液浓缩而致血容量减少，电解质紊乱、细菌感染、中毒等，引起多源性休克。4、呼吸和循环功能障碍[临床表现]（一）

5、症状痛、吐、胀、闭。（二）体征1、腹部2、全身体征腹部体征1、望诊：肠型和蠕动波，注意腹胀是否对称，有无腹股沟区包块；2、扪诊：腹部压痛，注意有无腹膜刺激征，有无腹部及腹股沟区包块；3、叩诊：多为鼓音，注意有无移动性浊音，肝浊音界是否缩小；4、听诊：肠鸣音亢进，有气过水音、金属音，麻痹性肠梗阻则肠鸣音消失。直肠指检：有无肿块，指套上有无血迹。[辅助检查]（一）实验室检查（二）X线检查：4∽6小时后即可检出肠内积气，表现为气-液平面，空肠有“鱼肋骨”征，注意有无孤立胀大的肠管。低位肠梗阻可行钡灌肠检查立位卧

6、位[诊断要点]1、临床症状（四主症）2、腹部体征，直肠指检3、影象学检查关键要区别单纯性和绞窄性肠梗阻1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛2、病情发展迅速，早期出现休克3、有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，WBC增高4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块5、呕吐物、胃管引流物、大便为血性或腹腔抽出血性腹水6、积极非手术治疗症状体征无明显改善7、腹部X线检查见孤立、突出肠袢诊断中需明确的问题：1、 是否肠梗阻2、 是机械性还是动力性肠梗阻3、 是单纯性还是绞窄

7、性肠梗阻4、 是高位还是低位肠梗阻5、 是完全性还是不完全性肠梗阻是什么原因引起梗阻[处理原则]:矫正全身生理紊乱，解除梗阻，恢复肠道功能（一）基础治疗1、禁食2、胃肠减压（作用、观察指标、3、纠正水、电解质及酸碱平衡失调4、防治感染（二）解除梗阻1、非手术治疗2、手术治疗:适应于①非手术治疗无效的机械性肠梗阻；②畸形所致肠梗阻；③绞窄性肠梗阻；④肿瘤所致肠梗阻。原则：以最简单的方式解除梗阻，恢复肠道通畅。¨术中判断肠管已发生坏死的依据：1、肠壁已呈黑色并塌陷2、肠壁已失去动力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、

8、对刺激无收缩反应3、相应的肠系膜终末小动脉已失去搏动怀疑肠管有坏死可能时，用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因于系膜根部封闭，30分钟后无好转则说明肠管已坏死一、粘连性肠梗阻概念：由于肠管或其他组织粘连致肠管成角或腹腔内粘连带压迫肠管引起的肠梗阻*发病率逐年上升，居各种肠梗阻的首位病因先天性因素后天性因素*1、腹腔内炎症（包括手术）2、腹腔内异物3、腹部创伤、出血4、腹部放疗、化疗5、肿瘤腹腔粘连不等于肠梗阻，只有粘连使肠