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时间：2018-09-13
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1、肠梗阻病因机械性梗阻肠腔阻塞:结石、粪块、异物肠管受压:粘连带、肠扭转、疝肠壁病变：肿瘤、炎性、先天性动力性肠梗阻麻痹性：神经、毒素、炎性痉挛性：肠动力紊乱、铅中毒血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成肠梗阻是否伴血运障碍单纯性/绞窄性肠梗阻部位高位：空肠上段低位：回肠末段结肠梗阻肠梗阻程度：不完全性/完全性发展进程：急性/慢性解剖上痔动脉病理生理病理生理临床表现腹痛呕吐腹胀停止排气排便体检视诊腹张蠕动波手术疤痕嵌顿疝触诊腹张腹块腹肌紧张腹膜炎体检腹部听诊：肠鸣音亢进直肠指检实验室检查血浆电解质和PH值血浆白细胞
2、红细胞压积血浆淀粉酶BUN影像学检查：X线诊断正确率80~85%平卧位立位侧卧位急性完全性机械性梗阻影像学检查小肠梗阻小肠黏膜呈鱼刺样肠段位于腹中部少量/无结肠气体宽度大于高度结肠梗阻结肠袋影扩张肠段位于腹部外周/盆腔高度大于宽度诊断1.有否肠梗阻？2.梗阻在那一段肠段3.病因是什么？4.是否存在绞榨性肠梗阻5.患者全身情况如何？鉴别部分梗阻和完全性梗阻鉴别近端和远端梗阻单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别单纯性肠梗阻腹痛阵发性轻度-中度呕吐较少休克无，少见发热不常见腹痛和肌卫少见对补液治疗有效绞榨性肠梗阻腹痛持
3、续性重度呕吐严重休克早、常见发热明显腹痛和肌卫早、明显对补液治疗效果差治疗保守治疗和手术治疗三个连续的阶段：观察、治疗、手术手术时机的把握：病程重要器官的功能绞榨的可能保守治疗胃肠减压纠正水电解质紊乱光谱抗菌素的运用手术治疗病因肠管活性的判断：色泽、活力、动脉搏动处理：单纯解除梗阻的手术肠切除术肠短路吻合术肠造口或肠外置术谢谢
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