一期经后路内固定、前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核

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1、华中科技大学硕士学位论文严重合并症，近期心、肺、肝、肾以及电解质等均无异常。③患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉出现明显下降趋势或接近正常。ESR﹤40mm/h,血红蛋白﹥100mg/ml。④脊柱稳定性评估，椎体破坏塌陷情况，是否已经融合稳定，测量脊柱后凸畸形Cobb。⑤并发周围脓肿形成者，依据MRI和B超检查了解脓肿位置，大小，与周围大血管、组织器官的关系决定手术侧。4.手术方法及步骤①术前半小时应用抗生素，气管插管全麻下病人先俯卧位，腹部腾空，以患椎为中心做后正中切口。②切开皮肤，逐层切开，剥离局部软组织、肌肉，沿骨膜显露棘突、椎板、横突及关节突。根据病椎确定上下固定椎

2、，椎入4枚椎弓根螺钉，术中透视位置良好后，预弯钛棒，置棒，并进行撑开以矫正后凸畸形。双氧水及生理盐水冲洗后逐层缝合至皮肤。③翻身后病人取侧卧位，与手术台成90°角，卧侧下肢伸直，术侧半屈曲，两下肢间垫软枕，腰部支肾桥，便于手术显露。④手术切口依病灶位置而不同，胸腰段（T11～L2）采用胸腰后外侧联合切口经胸膜后腹膜外入路，腰段（L3～L5）采用倒“八”字切口腹膜外入路。逐层分离暴露，结扎节段血管，充分显露病灶，穿刺后吸除脓液，刮除肉芽组织、干酪样坏死物、死骨以及椎间盘组织，清除至有出血的正常骨质。对于术前评估有硬脊膜受压，神经功能障碍的患者，需行椎管前方彻底减压，减除压迫。用大量生理盐水（

3、1000ml左右）冲洗。⑤更换手术器械及手套，根据椎体间骨缺损体积大小，取相应大小三面皮质骨髂骨块，经修整后行椎中1/2位置植骨。少部分胸腰段病例植入修整后的肋骨。病灶处放置链霉素2.0~4.0g，链霉素过敏者放置异烟肼0.2g。无需放置引流管，逐层缝合。病灶坏死物送病理检查。6华中科技大学硕士学位论文4.术后处理①患者肠蠕动出现排气后开始进食，切取肋骨患者需做深呼吸训练或吹气球帮助肺膨胀。②所有患者术后1周左右继续应用抗生素预防感染。术后第1天复查血常规，术后1周查胸腰椎正侧位片，部分患者行CT检查，以了解内固定、植骨位置，椎管减压状况。术后2周出院前复查肝肾功能，血常规。③术后卧床4～

4、6周，部分患者需带外固定逐步下床活动，支具保护至少3个月。截瘫患者加强功能康复锻炼。④短疗程化疗方案继续治疗，全程督导管理。术后3月，6月，12月复查胸腰椎正侧位X片，血沉。稳定后每年复查一次。6．统计学方法采用spss13.0对术前，术后1周与随访6月，12月结果进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为差异显著性。7华中科技大学硕士学位论文结果4.疗效评定临床观察病人疼痛，低热盗汗，切口和窦道愈合情况，脊髓功能恢复情况，脊柱畸形矫正度，植骨移位，吸收等融合情况。5.治疗结果和随访情况平均手术治疗时间5±0.5小时，术后2周左右拆线，甲级愈合，无窦道形成。56例患者术后病理诊断为结核，获

5、得随访时间为11～30个月，平均18个月。术后未出现截瘫加重、肺部呼吸功能障碍等严重并发症。抗结核治疗过程中未出现严重副反应。所有患者术后胸腰背部疼痛均有不同程度缓解，术后半年X片均显示植骨融合良好,血沉均达到正常范围。其中3例术前并发窦道形成术后经换药治疗窦道愈合。1例并发右肾结核同期同切口行右肾切除术，术后左肾功能正常。18例神经功能障碍患者中Frankel分级（表一），1例B级恢复至D级，3例C级恢复至2例D级，1例E级，14例D级均恢复至E级（表二）。术前后凸Cobb角平均为22.2°，术后平均为5.3°，术后1年随访平均为6.3°（表三），术前后凸Cobb角与术后Cobb角有显著

6、性差异,术后1周与术后1年随访无显著性差异（P＜0.05）。表一Frankel分级A级损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失B级损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉C级损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在D级损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走E级深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射8华中科技大学硕士学位论文表二术前、术后神经功能Frankel分级术后分级（术后一年） 术前分级例数ABCDEAB11C321D1414E3838表三术前及术后Cobb角改变Cobb角（平均值） 后凸部位例数术前术后1周术后1年T11-L11834.79.81

7、1.4L2-L53816.33.23.8合计5622.25.36.3典型病例病例1：吴某，男性，21岁；腰痛3年加重1年入院，查体腰背部压痛叩击痛明显，双下肢肌力Ⅳ级，感觉正常，病理反射未引出。术前测得后凸Cobb角20.5°，术后前凸Cobb角10.8°，术后6月，12月融合节段无明显角度丢失。见图1。9华中科技大学硕士学位论文10华中科技大学硕士学位论文病例2：张某，男性，35岁，多汗2年，加重伴腰痛4个月入院，查体