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时间:2018-10-21
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1、CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用研宄杨帆雷铁军湖南省津市市人民医院CT室415400【摘要】目的比较CT和MRI在直肠癌诊断及术前分期中的价值。方法选择27例经外科手术和病理证实的直肠癌病例,所有病人均于术前进行MRI和CT检查,MRI序列钮括常规T1WI、T2WI及快速梯度回波脂肪抑制(FSPGR),CT釆用平扫及动态增强扫描。观察肿瘤大小和信号,周围浸润及淋巴结增大情况,将影像观察结果与外科手术和病理诊断结果进行比较。结果T分期对于CT术前分期的准确度为88.9%、MRI为96.2%。CT诊断淋巴结转移的敏感度为24%,特异度为97.6%;MRI诊断淋巴结转移的敏感度为36%,特异度
2、为97.6%。结论在直肠癌术前诊断及分期方面,MRI的作用优于CT。【关键词】直肠癌;诊断;术前分期;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像目前,直肠癌术前分期常用的检查技术包括直肠镜、直肠超声、CT及MRI。MRI具有较高的软组织分辨力、多方位及无创性成像等特点,可为直肠癌病人术前分期提供更多的信息,从而得到越来越多外科医生的青睞。木研究通过分析MRI与CT在直肠癌诊断和术前分期中的作用,比较了两者术前分期的准确性。1材料与方法1.1临床资料选择2015年1一12月经外科手术和病理检查证实的27例直肠癌病人。其中,男性19例,女性8例,年龄51〜78岁,平均67岁。临床表现括血便、便秘、腹痛、
3、腹部不适,其中3例明显消瘦。所有病人均于术前行MRI及CT检查,并于检查后1〜2周内手术切除病变。1.2MRI检查采用SignaHD3.0T全身扫描设备,8通道相控阵表面线圈成像。平扫常规做横断面T1WI及T2WI,层厚7mm,层间隔0.7mm,矢状面及冠状面做T1WI扫描。静脉注射钆对比剂(剂量0.1mmol/kg体质量,流率2mL/s)后,采用快速梯度冋波脂肪抑制(FSPGR)序列于30、70、240s进行横断面三期增强扫描,层厚3.2mm,层间隔1.6mm。部分病例行矢状面及冠状面T1W扫描,扫描范围覆盖整个盆腔。1.3CT检查采用GELightspeedl6层螺旋CT机。检查前Id少
4、渣饮食或服适量缓泻剂,检查当天空腹。扫描范围包括上腹部及盆腔,常规层厚5mm,间隔5mm。静脉注射碘对比剂(优维显100mL)后进行三期增强扫描,扫描开始吋间分别为动脉期30s,静脉期70s,延迟期240s。1.4影像分析由两位影像专家共同分析MRI及CT影像,分别观察直肠肿瘤、肿瘤周围组织结构、盆腔淋巴结情况。MRI根据直肠壁各层受侵情况评价直肠肿瘤侵犯程度,采用TNM分类法[1]:T1肿瘤侵犯黏膜下组织;T2肿瘤侵犯固有肌层;T3肿瘤穿透固奋肌层与浆膜下层,或者进入结直肠周围组织;T4肿瘤侵犯邻近器官或累及腹膜。CT主要根据直肠外壁是否光滑、周围脂肪密度是否升高评价肿瘤侵犯程度。将影像观
5、察结果与术中所见和术后病理诊断进行对照分析。图1-2直肠癌T1N1,男,67岁。CT平扫(图1)显示直肠壁增厚,后外壁明显,外壁光整(箭头);TWI(图2)显示直肠壁肌层低信号线清晰、连续(箭头)图3-6直肠癌T2N2,男,72岁。平扫CT(图3)显示直肠壁明显增厚,累及管壁一周;管壁边缘毛糙,直肠后方可见一肿大淋巴结(箭头),经病例证实为转移淋巴结。增强CT扫描(图4),肿瘤及淋巴结轻度强化。TWI(图5)显示直肠左侧壁不规则,肌层低信号环中断(长箭头),直肠右后方可见一淋巴结(短箭头),快速梯度冋波脂肪抑制增强扫描(图6)显示直肠壁增厚、不规则,肿瘤和淋巴结明显不均匀强化(箭头)2结果2
6、.1病理及CT分期本组27例,术前经MRI与CT检查均诊断直肠癌。术后病理诊断:类癌1例,中分化腺癌7例,高分化腺癌13例,黏液腺癌3例,直结肠黏膜内高级别瘤变-绒毛管状腺瘤、灶性上皮高度异型增生、癌变各1例。术后病理分期[1】:T1期1例,T3期26例;MRI的术前T分期:T1期1例,T2期1例,T3期25例,MRI术前T分期的准确度为96.2%(26/27例);CT的术前T分期:T2期3例,T3期24例,CT的术前T分期准确度为88.9%(24/27例)。2.2淋巴结转移本组病例手术发现直肠周围淋巴结共107个,其中病理诊断转移淋巴结25个。MRI术前检查发现11个增大淋巴结,并诊断为淋
7、巴结转移,其中,9个为转移淋巴结,与病理相符;2个为反应性增大,MRI诊断淋巴结转移的敏感度为36%(9/25个),特异度为97.6%«CT术前检查发现8个增大淋巴结,其中,6个与病理相符,为转移淋巴结,2个为反应性增大,CT诊断淋巴结转移的敏感度为24%(6/25个),特异度为97.6%。3讨论在我国直肠癌的发病率逐年上升,其死亡率居恶性肿瘤的第5位。在发达国家其死亡率居常见恶性肿瘤的第3位。直肠癌一经确诊
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