胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌侵犯胆管ct及mri表现的对比分析

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1、胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌侵犯胆管CT及MRI表现的对比分析王滨1方华盛2(1广西北海市合浦县屮医院放射科广西北海536000;2广西北海市人民医院放射科广西北海536100)【摘要】目的：探讨胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌侵犯胆管的CT及MRI特征的差别，提高鉴别诊断准确。方法：收集2011年10月〜2012年10月侵犯胆管的8例ICC和12例HCC病例，分析其CT或MRI资料，研究ICC和HCC侵犯胆管的影像学特征。结果结论:ICC和HCC侵犯胆管的影像学表现有显著差异，CT或MRI有助于二者的鉴别诊断。【关键词】胆管细胞性肝癌；肝细胞性肝癌；MRI；CT【

2、中图分类号】R2564【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0337-021资料和方法11病例资料：收集2011年10月至2012年10月经手术病理址实的肿块型ICC患者8例、HCC伴胆管侵犯患者12例。在ICC组屮，男6例，女2例，平均年龄548岁，行CT检查3例，MRI检查5例。在HCC组屮，男8例，女4例，平均年龄535岁，行CT检查9例，MRI检查3例。12CT及MRI扫描技术.•CT检查用PhilipsTomoscan.AV型全身螺旋CT机，CT平扫参数：120KV,200mAs,重建层厚为5mm，层间距5mm。经肘静脉，以3

3、ml/s的流率团注腆海醇(300mgl/ml)80〜100ml,之后再行双期增强扫描，增强扫描参数：120KV,200mAs,球管旋转时间为ls，FOV为350mm,矩阵512×512mm。MRI检查采用SiemensMagnetomespreel5TMRI机。扫描范围ft膈顶至肝卜极。扫描序列包括:横断面扫描T1WITR/TE=100/48ms,带宽=180Hz/像素；T2WITR/TE=1000/82ms,带宽=475Hz/像素。FOV=240mm〜400mm×300mm〜400mm，层厚8mm,层距16mm,矩阵250〜450&ti

4、mes;512；True-FISP,范围包括胆胰管系统。2DMRCP冠状厚层扫描，多角度采集6〜8幅图象；横断面容积式插入法屏气检查序列双期增强扫描：TR/TE=48/22ms,翻转角12°,带宽=488Hz/像素，FOV=300×300mm〜400×400mm，姐阵160×160，层厚15〜2mm。13CT及MRI影像分析:着重分析以下征象：①肿块的强化方式：肿块有无强化、强化的吋相、强化程度是否明显，肿块内强化是否均匀，动脉期和门静脉期强化程度和范围有无变化。②胆管征象：观察奋无肝内胆管扩张，胆管扩张的形态，胆管壁

5、是否增厚，管壁冇无强化及其强化程度，肿块与扩张胆管位置关系。其中肝内胆管扩张定义为肝内胆管2〜3级分支内径≥05cm或肝外周1/3区域胆管肉眼可见［1］。③其它征象：是否合并胆管结石或肝硬化等。对ICC和HCC组中上述征象分别统计各自的病例数及其构成比。2结果肿块征象：HCC组10例表现为造影剂“快进快出”；2例表现为无明显强化。本研究中ICC病例均属于肿块型分类，ICC组5例表现为肿块边缘轻度强化，3例无明显强化。胆管征象：20例患者均显示肝内胆管扩张(图1〜4)。ICC组和HCC组胆管扩张的征象比较如表1。表1两组胆管扩张的征象比较En(%)］ICC所

6、致胆管扩张与HCC侵犯胆管导致苏扩张，治疗方案及其预后不冋，要借助影像学检査对二者进行鉴别。肿块本身的强化方式是鉴别的重要手段。ICC血供较少，纤维成分较多，其肿块大部分为边缘淡薄强化，ii强化出现缓慢，动脉期无明显强化，门脉期和延迟扫描吋以轻度强化的边缘肿块为主要特点，［2］,在进行多期增强扫描吋以“快进快出”为其典型的临床特征。在本组资料中，冇两例HCC患者并未表现出明显的强化，考虑与其缺乏血液供应奋关，较小的肿瘤细胞外间隙不利于发生明显的强化［3］。ICC所致胆管扩张特点：扩张胆管粗细不均或由粗至细“分支状”走行、管壁增厚、管壁明显强化、扩张胆管位于肿块中

7、。首先，在胆管扩张方面，ICC所致胆管扩张程度较HCC的胆管扩张更为显著。就扩张胆管形态而言，ICC所致胆管扩张的形态主要为粗细不均或由粗至细“分支状”，而HCC所致胆管扩张的形态主要为胆管受压推移。对于胆管与肿块的关系，ICC的胆管多位于肿块实体内，伴管壁明显受侵不规则，部分管腔内可见软组织充盈缺损影；而HCC的扩张胆管多位于肿块旁，多见于受压推移，部分管壁较完整。就扩张胆管壁增厚及增强扫描其强化而言，ICC的扩张胆管管壁增厚，管壁明显强化；而HCC胆管扩张不明显，管壁无明显强化。ICC由肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤［4］。其主要为单中心的孤立结节，胆小管以及其

8、中的癌性腺管均可以分泌一