急性胰腺炎患者的护理刘银萍

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1、急性胰腺炎患者的护理刘银萍刘银萍（黑龙江省漠河县人民医院165300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0323-03【摘要】目的讨论急性胰腺炎患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察有无渗液、有无裂开，及时换药。并发胰外瘘，要注意保持负压引流通畅，并注意用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。胰腺组织部分切除后，往往会引起内外分泌缺失之并发症。如果过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻，前者应根据检验报告，并补充胰岛素；后者注意调节饮食，及时补充胰酶制剂。【关键词】急性胰腺炎护理（一）概述急性胰腺炎（acutepan

2、creatitis｝是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是临床常见的急腹症之一。木病多见于青壮年。急性胰腺炎不仅是胰腺局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，甚至造成器官功能衰竭而危及生命。（二）病理生理急性胰腺炎是胰腺分泌产物（主要是胰酶）自体消化的过程。正常胰腺组织有一系列的防御机能，胰管上皮有粘多糖层保护，腺泡其有代谢活性，胰腺和血液中有抑制胰酶的物质，所以胰液不损害胰腺组织。当胰液引流受阻、逆向胰组织时，胰管上皮因内压增高（或加以逆流胆汁的损害作用）而受损，胰酶激活而对胰组织起消化作用。于是，胰腺组织发生充血、水肿，包膜紧张度增高。显微镜下可见急性炎

3、症反应，侃坏死病灶尚不多。此种改变称水肿性胰腺炎。若能及时解除胰管梗阻因素，则炎症易消退。若胰管梗阻因素不能及时解除，或者发病开始即有胰腺组织的大量破坏（如酗酒或严重感染），则胰腺可发生广泛的自体消化。一般认为，这是由于胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶，如卵磷脂A使卵磷脂变为溶血卵磷脂，弹力纤维酶使血管壁损害。胶原酶使胶原纤维溶解，脂肪酶使中性脂肪分解等，导致胰腺出血和坏死，称为出血性和坏死性胰腺炎。严重的坏死使之失去腺体外廓。胰液广泛侵袭腹膜后和腹膜腔，腹腔有血性腹水；大小网膜、腹膜后的脂肪组织发生坏死溶解，有皂化斑(脂肪酸钙所形成)；浆膜下多处出血斑或血肿形成；

4、其至胃肠道等也有水肿、出血等改变。(三)评估1.病因急性胰腺炎的病因众多，大致可以分为以下几类：(1)胆管梗阻因素在国内，胆石、炎症和狭窄等胆管疾患，是急性胰腺炎的最常见的病因。因70%主胰管和胆总管合并开口于壶腹，故当壶腹梗阻时，胆汁反流，胰管内压力升高，胰液外溢，胰蛋白酶原被激活，引起胰腺组织自溶，产生无菌性急性胰腺炎。(2)过量饮酒过量饮洒与急性胰腺炎发病关系密切，是急性胰腺炎的主要病因。(3)暴饮暴食饱餐引起胃肠道充血水肿，十二指肠括约肌痉挛，胆汁和胰液反流，同吋因胰液分泌增加，排泄不畅，可引起胰管内压力增高，诱发胰腺急性炎症。(4)感染某些病毒感染如腮腺炎、病毒性肝炎等也可引起

5、急性胰腺炎。(5)创伤因素各种胰腺外伤和医源性损伤，如手术操作及ERCP检查胰管也可引起急性胰腺炎。(6)其他病因如高脂血症、高钙血症、缺血、某些药物(U服避孕药、类固醇激素)等也可引起急性胰腺炎。1.临床表现临床表现的严重程度与其胰腺病变的严重程度有关。轻型急性胰腺炎的症状和体征一般较轻；重型者则往往出现多器官功能衰竭，甚至造成胰腺广泛坏死。(1)腹痛是主要的临床表现。通常为持续性，阵发性加重，起于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，常牵涉至胸背或两胁及下腹部。饮洒诱发的常在醉洒后12〜48小吋期间发病。(2)恶心、呕吐与腹痛伴发。呕吐剧烈而频繁，呕吐后腹痛无缓解。呕吐物为胃十二指肠内容

6、物，偶可伴咖啡样物。⑶腹胀早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多为腹膜后蜂窝组织炎所致。腹胀常以中上腹为主，严重腹腔积液吋腹胀更明显。病人排便、排气停止，肠呜咅减弱或消失。(4)腹膜炎轻型者，压痛局限于腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部奋明显压痛、反跳痛和肌紧张，呈“板状腹”。(5)低血压和休克重型胰腺炎病人由于腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血，可迅速出现低血压休克症状。(6)多器官功能衰竭重症胰腺炎可引起呼吸闲难，低氧血症P02≤8.0kPa(60mmHg)、心电图和肝肾功能异常，其至出现胰性脑病，表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT升高、尿少、非蛋白氮和肌酐升

7、高。⑺其他少数重症胰腺炎沿后腹膜外滲血，可产生左腰部和脐周出现紫色斑(Grey-Turner征和Cullen征)，胃肠出血吋表现为呕血和便血，血弼降低吋则出现手足抽搐，严重吋可有DIC表现。1.临床分型⑴轻型病人仅有腹部体征，没有休克表现。腹部检查有轻度腹胀，上腹正中、偏左有压痛，无肿块，无腹膜炎体征，两侧腰背部皆无触痛或叩痛。(2)重型有程度不同的休克症状，心动过速，血压下降，腹部出现腹膜炎体征,压痛、反跳痛及肌紧张。根据坏死的范