急性胰腺炎患者的护理

《急性胰腺炎患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胰腺炎病人的概述及护理普外二科李佩佩学习目标◆胰腺炎的解剖生理概要◆胰腺炎的治疗◆胰腺炎的护理◆健康指导胰腺解剖、生理概要人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。（一）胰腺的位置（二)胰腺的形态结构正常成人胰腺长12-20CM，重70-120g，胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕胰腺的生理功能1、外分泌功能：胰腺是人体内第二大消化腺，每日量约1000-2000ml，胰液是一种无色、无味、澄清的等渗液，pH为7.4-8.4，胰液中含大量水分外，还有无机成分和有机成分：

2、无机成分：胰液中主要的阳离子：Na+、K+。主要的阴离子：HCO3-、Cl-。有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶，蛋白水解酶和脂肪水解酶。2、内分泌功能：来源于胰岛，胰岛是由多种细胞聚集而成的球型结构。约有100万个胰岛分布在整个胰腺实质中，在胰体尾部较多。胰岛有多个细胞，主要包括四种，分别为胰岛素、高血糖素、生长抑素、胰多肽。急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。定义病因1．胆道梗阻胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄

3、等主胰管与胆总管“共同通道”梗阻胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰腺“自身消化”2.酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。胆石症胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要治病因素急性胰腺炎患者中30%-60%可检查出结石，重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急

4、性胰腺炎占急性胰腺炎的比例在50%以上胆源性胰腺炎：约有78%正常人群，胰管与胆总管在进入十二指肠降段之前形成共同通道，胆道结石通过末端胆胰管进入十二指肠，诱发急性胰腺炎。根据病理组织学和临床表现可分为1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、临床分型按病情轻重分为：1、轻症急性胰腺炎：预后较好2、重症急性胰腺炎：病死率高临床表现1.腹痛：为急性胰腺炎的主要症状上腹正

5、中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解2．恶心和呕吐：急性胰腺炎时恶心与呕吐发作较早且频繁，早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解3．腹胀：长与腹痛同时存在，是急性胰腺炎的重要症状，严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重是本病特征之一，也是病情加重之征兆4．腹膜炎体征：◆全腹压痛反跳痛肌紧张以中上腹或左上腹为甚◆移动性浊音（＋）◆肠鸣音减弱或消失5．休克、多系统器官功能衰竭：休克：出血坏死型胰腺炎极少数患者可突然出现休克，甚至猝死。肺衰：出现

6、最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰6．其它：发热、黄疸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等（一）实验室检查1.血清淀粉酶：淀粉酶的测定是胰腺炎诊断中最常用的指标之一，发病后2h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；>500U/L有诊断价值。2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，持续1-2周，下降较缓慢，>300U/L有诊断价值。3.血脂肪酶：明显升高，具有特异性，是比较客观的指标。辅助检查（二）影像学：腹部彩超、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重辅助

7、检查●积极治疗胆道疾病●戒酒●避免暴饮暴食胰腺炎的预防治疗原则◆减轻疼痛◆减少胰腺分泌◆防止并发症非手术治疗要点：◆禁食和胃肠减压。◆静脉输液，补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。◆解痉止痛（杜冷丁、654-2、消炎痛栓）。◆抗感染，有感染证据时使用。◆抑制胰液的分泌：生长抑素。◆营养支持◆中药治疗：大黄灌肠（大黄具有很强的抗感染作用，能够调节免疫、抗炎、解热作用、抗病原微生物作用，降血脂、止血的作用、抗胃及十二指肠溃疡、促进胰液分泌、抑制胰酶活性、利胆、保肝、泄下的作用、增加肠蠕动、抑制肠内水分吸收、促进排便）；皮硝外敷（腹胀、便秘、清热、消

8、肿）手术治疗要点手术目的是取出结石解除梗阻、畅通引流，根据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。1、仅有胆囊结石，且症状较轻者，可在初次住院期间行胆囊