急性胰腺炎患者的临床护理

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1、急性胰腺炎患者的临床护理张显娟(中国人民解放军二医院150000)【摘要】目的讨论急性胰腺炎患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅，观察和记录引流量及性质。做好出入量的记录，作为补液依据。观察皮肤色泽弹性有无变化，判断失水程度。定时留取标木，监测血尿淀粉酶的变化，监测血钾离子、血钠离子、血钙离了、血糖变化，做好酸碱平衡的测定。【关键词】急性胰腺炎内科护理一、概念急性胰腺炎是由胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化引起的急性化学性炎症。二、病因及发病机制1.病因(1)机械性胆管梗阻、胰管梗阻、十二指肠反流、手术等。

2、胆石症是急性胰腺炎发病的两大主因之一，在我国，一半以上的急性胰腺炎患者的诱因为胆石症。有胆•石症并发急性胰腺炎患者如不解决胆•石症的问题，其急性胰腺炎可反复发作。(2)代谢性酒精中毒、甲状旁腺功能亢进等。酒精中毒在急性胰腺炎的发病中也占重要地位，在整个急性胰腺炎患者中，以酒精中毒和胆•石症为病因者可达80%o(3)感染性病毒如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B、埃可病毒等。(4)血管性低血容量休克、结节性多动脉炎等。(5)药物性，许多药物均与急性胰腺炎的发病有关，其中以糖皮质激素和口服避孕药最重要。(6)其他病因，包括胰腺癌、壶腹部癌和部分转移性癌，高脂蛋白血症等。2•发病机制

3、（1）胰管梗阻结石（如甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移）、虫卵、肿瘤、胰液蛋白沉积（可由酗酒引起），使胰管出现完全或不完全堵塞，一旦有胰腺分泌过量的情况出现（如暴饮暴食），如过量的分泌物不能通过胰管及时排泄，则会使胰管内压力增高而胀破胰管，胰液流入胰实质，引起胰腺破坏。（2）十二指肠液反流：十二指肠腔内压力异常增高（呕吐、肠系膜上动脉压迫综合征）或感染等因素引起肝胰壶腹部括约肌松弛，其诱发急性胰腺炎的机制与上述过程相似。（3）洒精中毒：洒精性胰腺炎的发病机制仍不很清处，实验发现，单纯使用酒精并不能引起酒精性胰腺炎。胰酶的分泌受胆碱能途径和促胰酶素途径的调节。长期饮酒可

4、明显增强胰腺对胆碱能和促胰酶素的反应而引起富含酶的胰液的分泌增加，另外，长期饮洒者的胰腺溶酶体的脆性增加，溶酶体酶可激活胰蛋白酶。三、临床特点以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一，多见于青壮年。依病变轻重不同，分为急性水肿型胰腺炎、急性岀血坏死型膜腺炎两种。前者较为常见，预后良好，后者少见，病情重，并发症多。四、护理问题1•舒适的改变腹痛与胰腺炎性质、腹膜炎有关。2•体液不足与脱水、少尿与禁食、呕吐、发热等有关。3•潜在的生命体征变化与急性出血坏死型胰腺炎引起的休克及心、肺、肾功能衰竭有关。4•缺乏康复保健知识。五、护理目标减轻

5、或消除疼痛，纠正水、电解质平衡；预防或缓解并发症发生，提供饮食和生活方面的卫生保健知识。六、护理措施1•缓解或解除疼痛(1)患者绝对卧床休息，保证睡眠吋间，以降低代谢率，增加肝脏血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者选择舒适的体位，如弯腰、屈膝仰卧,以减轻疼痛，并鼓励患者翻身。因剧痛辗转不宇者要防止坠床，周围不要有危险物，以保证安全。(2)向患者解释禁食的意义，让患者严格禁食，禁饮1〜3日，明显腹胀者行胃肠减压，以防止进食刺激胃酸分泌，进而刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症。口渴者可含漱或湿润口唇，做好口腔护理。(3)遵医嘱给解痉止痛剂，注意观察止痛效果，效果不佳吋报

6、告医生，配合使用其他药物如哌替卩定。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。(4)观察疼痛有无减轻，其性质和特点有无改变。(5)安慰患者，减轻患者紧张、恐怖，指导患者减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。满足患者的需求，协助做好生活护理。(6)阿托品持续应用吋注意有无心力过速、加重肠麻痹等不良反应，有高度腹胀吋也不宜使用。2•保持体液平衡⑴密切监测生命体征，定吋测量患者体温、脉搏、呼吸，特别是血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应配合医生进行抢救。①患者取平卧位，吸氧，保暖。②迅速建立静脉通道，

7、必要吋静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。根据血压调整给药速度，必要吋测量中心静脉压，以决定输液量和速度。①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。②如循环衰竭症状不见好转或有心力衰竭，按医嘱给升压药物或强心剂。同时注意有无弥散性血管内凝血的发生，及早给予治疗。(2)按医嘱根据脱水程度、年龄人小和心肺功能调节输液速度，及吋补充因呕吐、发热及禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱失衡。(3)注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅，观察和记录引流量及性质。做好出入量的记录，作为补液依据。观察皮肤色泽弹性有无变化，判