新生儿缺氧缺血性脑病课件_2

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1、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）意义新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经系统异常的表现。发生率发生率最高的前三位疾病为黄疸、肺炎和HIE占住院新生儿的17.7%。足月儿发生率18.5%早产儿17.8%（2005年全国住院新生儿流调资料）新生儿缺氧缺血性脑病导致HIE发生率高的原因产科医师和新生儿科医师面临的问题？围产期~诊断的问题？新生儿缺氧缺血性脑病,但在某些地区和某些单位HIE的诊断仍存在标准掌握过宽、分度不严;诊断不结合临床表现、过分依赖CT的问题。这种诊断

2、扩大化的问题应引起影像科、儿科及产科医师的高度重视脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性发病机制缺氧缺血加重→脑血流重新分布缺氧缺血为部分性或慢性大脑半球血流↓大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损代谢最旺盛部位血流↑基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流↑脑血流改变发病机制1缺氧为急性完全性丘脑、脑干受损大脑皮层、甚至其他器官不发生缺血损伤发病机制1脑血流改变脑血管自主调节功能障碍脑血管自

3、主调节功能障碍血压高血压低压力被动性脑血流缺氧、高碳酸血症脑血流过度灌注脑血流减少颅内出血缺血性脑损伤脑血流改变发病机制2缺氧缺血性脑损伤的四种类型大脑半球受损为主，伴脑水肿深部大脑、脑干、基底节受损为主，无脑水肿脑室周围白质软化脑室管膜下/脑室内出血病理生理脑旁矢状区损伤脑血流改变新生儿缺氧缺血性脑病的诊断1989年（济南）1996年（杭州）2005年进一步修订的HIE诊断标准目的是再次强调临床表现是诊断HIE的主要依据本诊断标准仅适用于足月新生儿HIE的诊断新生儿缺氧缺血性脑病目前,新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

4、的诊断与治疗规范问题仍是国内外新生儿同道关注的热点。虽然,近年来国内外倾注大量人力、物力,对此进行相关研究,但对重度HIE病例而言,在阻断再灌注损伤、抑制凋亡等方面还未取得突破性进展,也缺乏有效的治疗手段。2005年新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准临床表现是诊断HIE的主要依据，同时具备以下4条者可确诊。第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例。HIE的诊断标准（1）病史有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/min，持续5min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩过程中有明显

5、窒息史。有明确的围产期病史，常有胎儿宫内窘迫史，如胎心、胎动异常、羊水粪染HIE的诊断标准（2）出生时情况：出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分，和/或出生时脐动脉血气pH≤7.00。HIE的诊断标准（3）症状和体征：出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h以上，如意识改变（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮、拥抱反射减弱或消失），病重时可有惊厥，脑干征（呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失）和前囟张力增高。HIE的诊断标准（4）排除其

6、他疾病：电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病引起的脑损伤。意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软原始反射拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有频繁发作中枢性呼吸衰竭无有常有瞳孔改变无缩小不对称或扩大前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张病程及预后在72小时症状在多在14天症状可持续数周，内渐消失，预后好可能有后遗症病死率高后遗症性大临床表现轻度中度重度HIE临床分度辅助检查血清肌酸磷酸激酶同工酶神经元特异性烯醇化酶B超CT扫描核磁共振（MRI）脑电图辅助

7、检查辅助检查：脑电图、头颅B超、头颅CT、头颅MRI协助临床了解HIE时脑结构、功能及神经病理类型的变化，可作为估计预后的参考，但不作为诊断必备条件辅助检查脑电图－生后1周内检查头颅B超－在病程早期（72h内）检查头颅CT－生命体征稳定，生后4～7d头颅MRI－对病变性质与程度评价优于CT脑电图在头皮用双极或单极记录法来观察皮层的电位变化，记录到的自发脑电活动称为脑电图（electroencephalogram，EEG）。左矢状切面显示脑实质弥漫性回声增强，侧脑室消失头颅B超脑水肿冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室

8、变窄几近消失脑水肿头颅B超脑水肿图1生后24h图2生后7d图1示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清→脑水肿图2脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰→脑水肿消失头颅B超呈脑梗死特点。患儿，男，胎龄37周，日龄8d，病程4d。在T1WI、T2WI、DWI表现为左侧大脑半球边界清晰的长T1、长T2信号改变，DWI