开门植骨治疗胫骨平台塌陷的围手术期护理

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1、开门植骨治疗胫骨平台塌陷的围手术期护理厦门大学附属解放军第175医院全军创伤骨科中心福建漳州363000摘要：目的探讨开门植骨治疗胫骨平台塌陷的围手术期护理对策。方法回顾性分析我院2012年2月至2014年6月幵门植骨治疗23例胫骨平台骨折的临床资料，总结围手术期护理经验。结果全部患者均获得随访，平均随访16个月（12〜30个月），均获得骨性愈合。开门组术后3天及1年后软骨面塌陷改善情况较好。术后3个月及1年的膝关节功能评分，开门组较优。结论开门植骨治疗胫骨平台骨折效果好，实施有效的围手术期护理对于保证手术的成功，提高治疗效果，促进患者术后恢复只有

2、重要的意义。关键词：胫骨平台骨折；楨骨；围手术期护理胫骨平台骨折是一种常见的关节内的损伤，移位明显时首选内固定手术治疗，使胫骨平台关节面恢复至平整状态，并进行有效的固定，同时进行必要的功能康复［1］。胫骨平台关节面塌陷比较明显，则需要术中植骨以抬高关节软骨面，恢复正常关节间隙，减少创伤性关节炎、关节不稳及膝关节功能障碍等并发症。开窗技术通常由于复位器不能和塌陷骨块的面积相适应，易导致塌陷的骨块粉碎，干骺端的骨缺损不能良好暴露，不能充分植骨以及骨折端残余骨折片影响复位［2］◊自2012年2月至2014年6月开门植骨或开窗植骨治疗43例胫骨平台骨折，木

3、文对其中获得随访的43例患者资料进行回顾性分析，比较两种植骨方式的疗效，报告如下。1资料与方法1.1临床资料1.1.1一般资料男16例，女7例;平均年龄为45.1岁;Schatzker分型为II型19例，IV型4例；致伤原因为高处坠落伤15例，交通伤8例；术前关节面塌陷平均为（5.4±1.4）mm。1.1.2手术方法在髌韧带外侧，骼胫束前侧继续向下切开深筋膜到胫骨前肌的起点，在沿胫骨前肌的起点向外延伸1.5cm左右。向上翻开半月板后及内翻膝关节可见塌陷面积，于塌陷的内缘（若有现存骨折线按骨折线）用薄骨刀凿断骨质，内缘约3cm,下缘约2

4、cm,以外侧骨质及软组织为铰链翻开骨块，显露塌陷骨块。同样直视下橇拨复位关节面，用冋种异体松质骨（或者骨替代物）填充骨缺损区。植骨完成后再将骨块复位。对于关节面的分离移位，先直视下冋骨折塌陷移位冋吋进行，复位后可以先采用克氏针或者大巾钳暂时维持，胫骨外侧髁予解剖锁定钢板进行固定，对伴奋半月板损伤者同时修复或者切除。术中透视或摄片检查关节面复位及内固定情况，切U充分冲洗后关闭，常规放置负压引流［3］。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于需要手术治疗，大部分患者心理压力较大，对手术疗效果、术后疼痛、肢体功能等方面存在较多顾虑。因此护理人员应采取针

5、对性措施实施心理护理干预。护士还应积极进行宣传教育，向患者及其家属介绍病因、治疗手段、并发症及注意事项等内容，防止患者因疾病恶化而出现紧张、焦虑等不良情绪；医护人员还应建议患者采取转移注意力等方式排遣抑郁等负面情绪，使苏负面情绪有效释放出来，同时鼓励患者与疾病做斗争，并关心患者，尽量解决苏合理要求［4］。2.1.2术前准备术前协助患者完成各项检查，如：血常规、尿常规、心、肺、肾等功能测定以及X线联合三维CT重建或MRI检查。对于高能量胫骨平台骨折的最终内固定手术应在肢体肿胀消退、局部炎性反应控制后进行，约为伤后5-7d，这冇利于减少切UI皮肤缺血坏

6、死与感染的发生率。嘱患者禁食禁水，密切观察患肢末梢血循、感觉、运动情况，观察患肢肿胀程度，注意足背动脉搏动情况，及吋将情况汇报给医生。指导患者进行床上排便，同时做好术前的备血工作，术前Id做好患肢的皮肤清洁消毒，以减少皮肤细菌数量，降低术后切U感术前准备。2.2术后护理2.2.1一•般护理术后护士密切观察患者生命体征，给予心电监护及中流量吸氧；根据麻醉给予去枕平卧6小吋，禁食禁水。2.2.2体位及患肢血液循环护理术后患肢抬高20度，以利于患肢静脉冋流，减轻水肿胀；注意观察患肢皮肤颜色、温度、血运情况，若出现患肢感觉麻木，感觉减退等，及吋报告医生。2

7、.2.3切口引流管护理术后注意观察切U敷料是否干燥，奋无渗血、渗液、引流液颜色、气味、引流量等。如有异常及吋报告医生。一般术后三天引流量小于50ml即可拔除引流管。2.2.4饮食指导术后嘱患者禁止饮酒、食用辛辣食物，以免伤口被刺激引发感染。宜多食用富含维生素、纤维素、钙质、蛋白质等易消化的食物，例如鱼类、奶类、蛋类等可促进伤U愈合。2.2.5功能锻炼麻醉清醒后即可指导患者在床上行足趾活动，以促进血液循环，促进骨折旱期愈合。术后第2天行患肢膝、踝关节屈曲运动及下肢股四头肌肌肉收缩，避免发生肌闪萎缩、关节僵硬，预防深静脉血栓，必要吋应用CPM机辅助功能

8、锻炼。术后1周，可在医务人员帮助下扶双拐下床活动，患肢暂不负重，视骨折愈合情况，逐渐负重。3出院指导嘱患者出院后定期门诊复