骨运输手术治疗胫骨缺损的护理

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1、骨运输手术治疗胫骨缺损的护理山东省文登整骨医院骨伤研究所264400骨运输术是治疗胫骨大段骨缺损的有效方法。我院自2012年1月〜2014年1月共运用骨运输术治疗胫骨缺损12例，通过对患者进行严密观察、精心护理，收到满意效果。现将护理体会总结报告如下。1临床资料木组12例，势9例，女3例。年龄27〜65岁，平均40.5岁。小腿开放性骨折清创术8例，胫骨慢性骨髓炎4例。2护理2.1心理护理实行骨运输术的患者一般骨缺损都在4cm以上，术后一般需要3〜4个月才能愈合，患者和家属长期处于焦虑和恐惧之中，往往担心手术失败、术后肢体功能的恢复、花钱较多、无人照看等，故应首先做好心理护理。由于大多数患者对

2、外固定支架的结构及其不了解，我们将固定支架携至床边，向患者及家属介绍其结构、固定原理及其优越性，并讲解了整个治疗过程，让患者及家属对骨运输术有了详细的了解和认识。同时根据病人的文化程度、性格及接受能力，认真讲解麻醉及术中配合情况,并向患者及家属介绍该手术成功的病例,让患者和家属对手术充满信心和希望，以积极的心态接受手术治疗。2.2患肢护理2.2.1体位：手术当天，患肢屈曲5〜10?并抬高15〜30cm,一方面有利于静脉回流，减轻肿胀；另一方面使血管和神经处于松弛状态，避免紧张牵拉受损。踝膝关节置于功能位，足尖向上，避免患肢内旋、外旋，健肢及其它重物不可压迫患肢。2.2.2神经、血管的损伤：在

3、骨运输术的术中和随后的延长治疗中都可能发生神经、血管的损伤。密切观察患肢趾动、末梢血运、感觉及动脉搏动情况，观察术区周围肿胀是否进行性加重，针孔是否有活动性出血等。如果患肢出现麻木，踝关节背伸受限、足趾不能背伸或其他不适，应及寸向医师汇报，以便及早处理。2.3骨运输速度的护理2.3.1注意个体化对每--例患者在治疗过程中要注意个体化、严密观察并及时调整骨运输的速度。如果速度过快，会使血管、神经的过度牵拉，造成损伤，并且造成延长的骨痂成骨不良；而速度过慢则会使骨痂提前愈合，无法继续延长。2.3.2骨运输的速度根据患者的年龄、截骨的部位、截骨区血运以及骨缺损的长度不同、延长过程中是否疼痛、有无继

4、发畸形而决定。年轻、截骨区血运好、而口无不适主诉的患者可以保持每天1mm的速度，即螺母每次旋转一个面，每天旋转一周，即向前移动lmmc对于年老、体弱患者，骨运输的速度要相应减缓，每日旋转1/2-2/3圈。2.3.3观察实施延长术者不可操之过急，应循序渐进，每天延长不超过1mm,以患者不感到疼痛、能够耐受为度,频率越高越好。如果患者感觉疼痛难以忍受，可能是运输速度过快，应及时与医生沟通，适当减缓运输速度。2.4外固定支架的护理患者术后进行功能锻炼时，如果运动量过大或合并骨质疏松，容易造成固定针的松动，导致骨愈合不良或继发感染。因此康复过程中下地活动时间、活动强度应严格遵医嘱执行。注意保护支架，

5、不可私自松动或调节支架的任何部位，以免影响支架的稳定性。指导患者穿着宽松衣服，盖被要用床栏支撑，避免重物压迫或牵拉支架。每日检查外固定支架各部位固定是否可靠，发现有螺母松动及吋报告医生处理，以保证外固定支架对骨折端的牢固固定；在进针处的皮肤与支架间填塞纱布，保持松紧度适宜，防止皮肤滑动，发现问题及时向医师汇报。2.5预防针孔感染针孔感染是骨运输术中最常见的并发症。2.5.1术中严格遵守无菌操作原则，针孔处用无菌敷料轻轻遮盖，以防污物流入。注意敷料不可填塞过紧，否则造成分泌物排泄不畅，引起感染。2.5.2密切观察敷料的渗出情况，根据渗出情况及吋更换敷料，以保持外固定支架针道敷料清洁干燥，能有效

6、的防止细菌污染针道口。2.5.3一旦针孔处的钢针上形成了硬的灰白色的纤维素环，该环有密闭针道防止细菌入侵的作用，不能人为去除。2.5.4注意观察针孔处分泌物的颜色及针孔周围皮肤有无红、肿、热、痛等现象，发现上述情况者，及时告知医生处理。2.5.5遇有针孔严重感染者，应加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持及抗感染治疗。2.5.6固定针的松动是外固定支架治疗中常见的问题，它影响外固定系统的稳定性，导致骨愈合不良或继发感染。因此应加强外固定支架安置后处理，如紧固支架连接部位，适当延长患肢不负重的吋间等。2.6预防足下垂、关节僵硬等并发症由于骨运输的外固定支架需要长期固定，导致邻近关节活动受限，

7、引起足下垂、踝关节僵硬等。术后为患者制定合理的功能锻炼计划并督促实施：(1)麻醉消失后立即进行足趾的屈伸活动，以及股四头肌的收缩、舒张锻炼。(2)术后3天进行直腿抬高运动及膝关节屈伸运动。(3)术后一周进行上肢及头面部的功能锻炼。(4)术后2周可下床活动。扶双拐不负重行走。家属必须在旁守护。(5)至运输结束，骨质部分钙化后方可负重行走，循序渐进至完全负重，具体情况请遵医嘱。在功能锻炼过程中，护士要使患者认识到