骨搬移治疗胫骨骨缺损的研究进展_上官天丞.pdf

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1、７８ＣｈｉｎｅｓｅＪＴｒａｄＭｅｄＴｒａｕｍ＆Ｏｒｔｈｏｐ，Ｊａｎ２０１６，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ１·文献综述·骨搬移治疗胫骨骨缺损的研究进展上官天丞１１△１郭志民张萌［关键词］骨搬移；胫骨骨缺损；并发症［中图分类号］Ｒ６８［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００５－０２０５（２０１６）０１－００７８－０４骨缺损指骨质的缺损，而大段骨缺损是指骨缺损Ｐａｐｉｎｅａｕ技术是一种治疗长骨感染性假关节的分［１］达２０％或者超过７ｃｍ以上的骨质缺损。随着我国期手术方案，包括将松质骨开放植入肉芽组织上，再行交通事业的发展，交通事故逐年增多，高能量、复杂的二期植皮实现软组织覆盖，最终达到修复骨缺损的目创伤也越来越多见，

2、常导致胫腓骨开放性粉碎骨折，并的。该技术在临床实践中不断获得改进，并取得不错的［７］合并软组织损伤或较大缺损。经过早期固定及清创等疗效。Ｋａｒａｒｇｙｒｉｓ等通过同时进行Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移和治疗后，由于创口污染严重、骨折端周围感染、局部软Ｐａｐｉｎｅａｕ技术治疗胫骨感染性骨缺损，术后行负压封闭组织挫伤严重等原因，软组织、骨的缺损及难以控制的引流技术，作者认为Ｉｌｉｚａｒｏｖ骨搬移联合Ｐａｐｉｎｅａｕ技术软组织感染及感染性骨不愈合的发生率居高不下。传同期治疗胫骨感染性骨缺损，术后予负压封闭引流技术统治疗方法是予以彻底清创后控制感染，待感染控制，闭合伤口，可有效控制伤口部位感染、修复胫骨缺损和

3、软组织条件允许后二期行自体或异体骨移植和内固定闭合伤口，而且术后并发症少。术，此种方法虽然有效，但治疗周期长，需多次手术，给１．２胫骨双向搬移患者心理和经济上带来很大压力。有学者提出使用开临床上应用较少，适用于胫骨中段大段骨缺损、两放性植骨技术，但此技术只适用于４ｃｍ以内的骨折，端骨质完好的骨折。其优点是能够充分利用胫骨两端否则可用骨量不足，且需要坚强内固定，对换药要求完好的骨组织，缩短了搬移时间，减轻患者的痛苦。但［２］高，也需多次手术。近年来有学者应用Ｍａｓｑｕｌｅｔｅ其相当于进行了两次搬移，在搬移时间内发生并发症诱导膜技术治疗骨缺损，但最后还是面临可用骨量不概率增高，特别是骨不连及截骨端

4、牵张骨痂不长的概［３］足的情况。而采用彻底切除病灶死骨及感染骨质并率增大，需要进一步研究。应用Ｉｌｉｚｒｏｖ技术的骨搬移治疗术是目前公认的金标徐永清等［８］、艾合麦提·玉素甫等［９］、赵爱军［４，５］准，但其在临床应用过程中也存在许多并发症，本［１０］等分别通过对６例、３例和３６例ＧｕｓｔｉｏＩｌＩＢ型开文就近几年胫骨骨搬移的研究进展总结如下。放性骨折的病人进行治疗后，取得满意的疗效。笔者１搬移方式认为，双向截骨搬移法治疗胫骨中段感染性骨不连骨１．１单向搬移缺损，能达到一次手术兼顾控制骨端感染、消灭皮肤创单向搬移是临床上最常用的骨搬移方式，通常于面、骨折端一般不需植骨而达到骨性愈合，同时延长速

5、胫骨近端或远端干骺端截骨进行搬移。其缺点在于搬度快，两段滑移等于每天延长２ｍｍ，明显缩短了治疗移时间较长，且需要骨延长部位不能有瘢痕组织，包括周期，但两端截骨使骨不连及截骨端牵张骨痂不长的紧邻的骨干在内，其长度范围不宜少于１０ｃｍ，因为瘢概率增大，且双向截骨临床报导病例不足，还需大量临痕组织无弹性，不适应牵张延长。床实践来证明其有效性。放置内固定物后感染的患者由于内固定物是可疑１．３腓骨横向搬移感染源，大多数会选择取出内固定物，而切口过大会破这是三种搬移方式中最少见的类型，适用于胫骨［６］坏生成的骨膜和血运，康庆林等采用Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术两端残余不足以行纵向骨搬移的骨折。其搬移时间较直接牵张

6、治愈９例胫骨骨不连患者，并认为应用微创短，但腓骨的支撑力有限，还需结合其它固定或者植骨方法取出内固定装置，作者认为在稳定固定条件下只方式。需给予适当刺激就可激活骨细胞的增生，从而使骨不在胫骨骨缺损很大时可以考虑将腓骨移植，使腓骨连的治疗取得满意的疗效。胫骨化，但这种方法对软组织损伤大，且不能有感染，为［１１］解决以上问题，Ｒａｈｉｍｎｉａ等通过对２１例胫骨骨缺损１福建中医药大学（福州，３５０１０８）患者运用腓骨横向骨搬移术，认为腓骨搬移能保留其生△通信作者Ｅ－ｍａｉｌ：４５３２１４７５４＠ｑｑ．ｃｏｍ物潜力，但稳定性不足，且有些患者存在下肢成角畸形，中国中医骨伤科杂志２０１６年１月第２４卷第１

7、期７９这种方法在某些特定情况下是一个合理的选择。对于的应用使得骨块在搬移过程中不必调整支架，而在搬［１２］什么是特定的情况，张群等通过应用腓骨横向搬移移结束后，通过ＴＳＦ支架联合计算机对患者的力线逐［１９］术治疗胫骨大段骨缺损患者４例，全部患者伤口愈合良日进行纠正。陈建文等通过比较ＴＳＦ与Ｉｌｉｚａｒｏｖ好，无感染复发，牵引过程中无神经损伤等并发症发生，技术，认为泰勒空间外固定支架构型单一、易于操