延长肢体治疗小儿胫骨骨缺损合并软组织缺损1例

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1、延长肢体治疗小儿胫骨骨缺损合并软组织缺损1例延长肢体治疗小儿胫骨骨缺损合并软组织缺损1例谢杨1病历资料患者女，12岁，入院4天前，患者搭乘摩托车时因车祸致伤（具体受伤部位与着地姿势不详），伤后感左小腿疼痛、流血、畸形、活动受限，伤后到当地医院行左胫骨骨折克氏针内固定及清创缝合术，术后行左小腿石膏托外固定，为求进一步诊治转入我院。体检示：左小腿活动受限，左小腿石膏托外固定，伤口敷料干洁，见两根负压吸引管，去除敷料后小腿前而见一倒“Y”字形伤口，长约40cm,己缝合，创缘处局部皮肤发黑，左膝部以远感麻木，踝关节不能活动，足部肿胀明显，见较多张力性水疱，趾端活动差，血循可。入

2、院后X片示左胫腓骨中上段双骨折，骨折对位对线好，无明显错位分离，左胫骨骨折断端可见局部骨质缺损，内固定器无明显松动。临床诊断：左胫骨开放性骨折内固定术后，左胫骨骨缺损，左腓骨开放性骨折，左小腿挫裂伤伴感染。入科后给予抗炎、消肿、换药等对症治疗，病情稳定后于分别行“左小腿清创缝合术”及“左小腿植皮术”。患者现左小腿石膏托固定，见胫骨中段外露及骨缺损，外露范围约15x2cm2,骨缺损3x2cm2,外露骨发黑，周围皮肤缺损，髓腔内有少许脓液，植皮区皮瓣大部分存活。我们采用”左胫骨半坏槽外固定架固定术1.胫骨中段外露坏死部分切除2.胫骨结节平面及踝上骨膜内截骨3.胫骨两端延长治

3、疗。”手术经过：麻醉成功后取仰卧位，左大腿根部绑扎止血带，左下肢常规碘伏消毒、铺无菌巾。在左踝上及胫骨结节平面处分别作一约4cm切口，行骨膜内截骨，在截骨面的远近端分别经皮行两组交叉克氏针固定（共4组8根克氏针固定），再用4坏3棒固定于克氏针上。近端两坏之间距离5cm,远端两环之间距离5cm,拧紧螺丝，缝合切口。将外需骨清除，并见胫骨近端部分骨痂生长并成角畸形，将畸形矫正，术后骨缺损范围长达15cm,用油纱覆盖创面。术后患者即可下地行走，之后胫骨两端螺钉每天旋转1伽，经70天后复查X片见骨缺损处己消失。124567图1、2术前胫骨正、侧位片图3、4术后胫骨正、侧位片图5

4、术后去除外固定后正侧位图6术前相片图7术后去除外固定后相片2讨论高能量创伤导致的小腿骨缺损合并软组织缺损是一种颇具挑战性的创伤性疾患。传统治疗方法通常先需要皮瓣修复创而，待创而愈合后再行切开植骨内固定或外I古I定治疗，但严重的软组织和血管损伤，使创面修复手术成功的难度增加，且术后往往因周围瘢痕形成，对以后切开植骨和伤口愈合都有较大的影响，且往往愈后差。我们采用“胫骨半环槽外固定架固定术1.胫骨中段外鉛坏死部分切除2.胫骨结节平而及踝上骨膜内截骨3.胫骨两端延长治疗”，避免了反复多次手术修复创血的痛苦，术后肢体两端延长不但重建了骨组织也重建了软组织，进而减少或修复了局部软

5、组织缺损，达到闭合创面的目的。因此，好的治疗方法可以有效的减轻患儿痛苦及其家庭经济负担，减少患儿心理及生理的伤害，使他们可以更好的实现自己的梦想。