关节镜下胫骨平台骨折的围手术期护理

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1、关节镜下胫骨平台骨折的围手术期护理胫骨平台骨折是指由内、外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折，占骨折总数的4.38%[1]。多为交通事故或高处坠落所致的高能量损伤，波及负重关节面，常合并半月板及关节韧带的损伤，易导致膝关节强直、创伤性关节炎、关节不稳或者膝关节内外翻畸形。关节镜下钢板内固定法具有手术创伤小、固定可靠、骨折愈合快的优点，是治疗复杂胫骨平台骨折的有效手段。我院自2008年1月至2011年11月采用关节镜下锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者87例，取得了较好的效果，现将护理情况

2、报告如下。1　临床资料选择我院住院胫骨平台骨折患者共87例，男56例，女31例；年龄19～62岁，平均(36.1±3.7)岁。单纯骨折61例，合并关节损伤26例，其中前交叉韧带损伤6例，半月板损伤12例，侧副韧带损伤8例。手术时间为受伤后1～8天，平均为(3.0±0.6)天，按Schatzker分类法[2]，I型26例、Ⅱ型18例、Ⅲ型22例、IV型5例、V型10例、VI型6例。治疗效果根据Hohl’s膝关节功能评定标准[3],按疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价等5个项目进行综合评分,

3、评分标准:90分以上为优,80分以上为良,80～60分为可,60分以下者为差。结果:优66例,良13例,可8例,差0例。优良率为90.80%。2护理42.1心理护理　突如其来的意外创伤，疼痛等刺激，使患者身体、心理均遭受严重的打击。骨折致使膝关节活动障碍，使患者处于一种恐惧、紧张、无助的心理状态。护士应针对不同的患者，态度和蔼的进行入院宣教，及时与患者沟通交流，使其了解手术的方式、目的及效果，功能锻练的重要性等，树立战胜疾病的信心，以便配合治疗。2.2术前护理2.2.1完善各项必要的检查，改善营养状况，

4、提高患者对手术的耐受力，进食高热量、高蛋白及维生素饮食。指导患者练习床上大小便，为术后体位改变、排便不适做准备。2.2.2肿胀的护理　因骨折后骨断筋伤，血瘀气滞，气血不足，患处肿胀疼痛，对骨折处肿胀严重者外敷三七散，口服活血祛瘀汤（郑州市中医院制剂室制备），一日三次，每次70ml，以活血化瘀、止疼痛为主，同时对患肢用勃浪氏架抬高，以促进患肢血液回流，减轻肿胀，要随时观察血运。2.2.3皮肤准备　膝关节上下20cm备皮，保持局部皮肤清洁干燥无破损。观察周围皮肤的条件，如有破损、搔痒、化脓性感染灶、足癣等治

5、愈后方可手术。注意将趾甲剪短，避免可能产生的感染灶。2.2.4术前康复指导　首先要加强患者股四头肌的静力性练习，以及踝关节的主动运动，向患者讲明练习的重要性。预防下肢深静脉血栓形成，防止术后发生肌肉萎缩，为术后顺利完成康复计划打下良好基础。2.3术后护理　2.3.1一般护理　硬麻后常规护理，患者回房去枕平卧6h，暂禁食、禁水，密切监测生命体征的变化，患肢抬高20～30°4，保持引流管通畅，24h引流量<30mL时，拨除引流管，做好各项基础护理。2.3.2伤口护理　观察伤口敷料有无渗血、渗液、较多时

6、及时报告医生给予处理；一般无需加压包扎伤口。2.3.3疼痛护理　疼痛是影响患者患肢功能恢复时间和强度的主要因素，手术后留置静脉镇痛泵，给予妥善固定，防止针管脱出。针管保持通畅，镇痛药物正常泵入。3-5天后疼痛减轻，可拔出镇痛泵，改为口服止痛药西乐葆胶囊3天，每次200mg，每天两次。2.3.4术后康复指导　首先要加强患者股四头肌的静力性练习，以及踝关节的主动运动，向患者讲明练习的重要性。预防下肢深静脉血栓形成，防止术后发生肌肉萎缩。2.3.5膝关节持续被动功能活动(ContinuousPassiveMo

7、vement，CPM)功能锻炼内固定术后早期使用关节CPM行膝关节被动活动，可以维持和增加关节活动度，改善关节功能，防止粘连和僵硬。关节面软骨骨折，尤其是粉碎性骨折，能利用关节活动的互相适应力对骨折块进行二次复位，从而提高疗效。术后第3d即可行膝关节CPM功能锻炼，但锻炼应循序进。一般前3天0～30°，第4～9天0～50°，第10～15天逐步达到0～90°。2.3.6辅助疗法　利用中西医结合治疗特点，指导患者正确应用用中西医活血化瘀药物，配合针灸、结合红外线理疗、推拿等传统治疗手法，增加局部血液循环，有

8、利于血肿吸收和骨痂形成，促进骨折愈合和康复的目的。3出院指导4出院后应嘱患者不负重功能锻炼，禁止过早负重，正确使用拐杖。三个月后负重，半年后恢复正常生活。4讨论膝关节是人体最复杂的关节，而胫骨平台骨折是关节内骨折，直接影响到膝关节功能。胫骨平台骨折治疗的目的和原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，早活动关节，预防或减少粘连的发生[4]。临床工作中大部份病人因为术后疼痛并缺乏指导功