关节镜下治疗胫骨髁间嵴骨折围手术期护理

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1、关节镜下治疗胫骨課间lit骨折围手术期护理关节镜下治疗胫骨髒间111脊骨折围手术期护理【摘要】目的：探讨关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨驟间悄骨折的护理措施。方法：回顾性总结分析关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨繰间悄骨折患者48例的临床护理资料，评价护理效果。结果：本组患者手术结果46例前抽屉试验、Lachman试验查体均为阴性，2例前抽屉试验阴性，Lachman试验弱阳性。结论：关节镜下空心螺钉内固定治疗胫骨課间悄骨折，经科学的康复护理方法，可以减少术后并发症，有利于患者关节早日康复。【关键词】关节镜；胫骨髒间悄骨折；护理【

2、中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(2013)09-0298-02胫骨髒间哺骨折是一种特殊的关节内骨折，因运动、训练和车祸引起的交叉韧带(ACL)松弛，导致膝关节不稳及功能障碍［1］,随着微创技术的发展，关节镜下复位及固定已成为治疗胫骨髀间悄的主要方法。正确的围手术期护理和术后康复指导对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要［2］。本科从2009年到2012年在关节镜下对48例患者行空心螺钉内固定治疗胫骨驟间悄骨折，治疗效果好，现将护理体会报道如下：1临床资料选择我院住院膝关节关节镜下棘间悄

3、骨折患者共48例，男26例,女22例，年龄17-68岁，平均32.5岁，左侧32例，右侧16例。按Meyers-Mckeever分型［3］:II型6例，III型24例，IV型18例。致伤原因：交通事故11例，运动伤28例，跌倒摔伤9例。受伤至手术时间为3~18d,平均8.2do2护理2.1心理护理患者因伤势突发，疼痛和功能障碍，存在各种心理问题，如恐惧、紧张、无助，护士应善于观察，疏导细致，耐心护理，及时与患者沟通，使其了解手术的方式、冃的及效果，功能锻炼的重要性，举例同类患者治好病例，并让其与手术成功患者面对面交流，积极

4、消除家属及患者思想负担。2.2术前护理2.2.1观察生命体征，注意是否合并其他症状。2.2.2肿胀的护理：对患肢抬高20-30°,同吋主动做患肢肌肉等长收缩活动，促进血液回流，加快肿胀消退，冰敷3次/d,lh/次，同时给了活血化瘀的药物。2.2.3完善患者术前常规各项检查，如心电图，x线，MRI,血常规，血凝，血生化，乙肝五项等检查。2.2.4术前康复训练：因为骨折后，患者肌力会有不同程度的下降，所以加强股四头肌肌力的等长收缩锻炼尤为重要，指导患者学习并掌握踝关节的主动被动活动，股四头肌肌肉静力收缩，患肢直腿抬高等锻炼。2

5、.2.5皮肤准备：膝关节上下15cm备皮，保持局部皮肤清洁干燥无破损。观察周围皮肤的条件，注意将趾甲剪短，避免可能产牛感染灶。2.2.6指导患者练习床上大小便，可预防术后因排便方式的改变引起的排便困难。2・3手术方法采用硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧大腿根部扎止血带，采用膝关节镜经前下内（AM）和前下外（AL）入口插入刨刀和关节镜，充分清除关节内积血及凝血块。首先进行膝关节内的常规检查,特别注意两侧半月板前角有无撕脱，取出游离的碎骨快。仔细清理骨床及撕脱骨块，对于陈I口性损伤的骨块清理应充分，刮除纤维瘢痕即骨痂，造出新鲜骨创面

6、；保持屈膝45。位，向后推压胫骨（即作后抽屉试验），经AM入口用探钩对前交叉韧带胫骨附着点的撕脱骨块行复位。复位首先以恢复ACL的走行方向和正常张力为目标，并尽量将骨块撬回原位压平。按照此法整复，镜下显示48例患者的骨折均获取了解剖或近解剖复位。克氏针临时固定，取高位前内侧入路，通过上内切口进入导针固定骨块，导针应固定在骨块的中央偏前，以防前缘牵拉后上翘，进针角度与关节面平面呈45?左右，打入的深度以螺钉的长度为准，过深有损伤后方血管的危险。初步固定后，活动导针尾部，确认骨块无杲常松动、旋转。C型臂X线机透视，观察骨块复位

7、情况，确认导针固定的方向、角度、深度。根据骨块大小，取直径3.5mm空心钻头套入导针进行钻孔，用丝锥攻丝扩大骨孔开口端，顺导针拧入不同规格长度的空心拉力螺钉，螺钉尾端稍低于骨面，关节镜下观察I古I定骨块的稳定性，以及膝过伸螺钉尾部是否撞击髀间窝,并再次透视确认复位固定良好。术毕关节腔内放置封闭式负压引流。2.4术后护理2.4.1一般护理：硬膜外麻醉常规护理，患者回房去枕平卧6h,暂禁食水6h,密切监测生命体征的变化，患肢用软枕抬高20-30?,做好各项基础护理。2.4.2伤口护理：(1)观察伤口敷料有无渗血、渗液，较多时及

8、时报告医生给予处理，根据引流液情况1—2d拔出引流管。(2)术后患肢弹力绷带加压包扎，并观察患肢血循环，趾端动度及感觉，足背动脉搏动情况。(3)术后立即给予冰袋冰敷患处，冰敷3次/d,lh/次，常规72h,后改为红光照射，红光与切口处采用垂直或倾斜照射，间距10-15cm,每次照射20分钟，每天2次。2