关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折

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1、关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折：谢杰，黄彰，潘良春，殷浩【摘要】目的探讨关节镜下复位并内固定治疗胫骨髁间棘骨折的手术方法及疗效。方法对14例MeyersMckeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ的胫骨髁间棘骨折患者施行关节镜下复位及内固定术。在关节镜监视下,对移位或翻转的粉碎骨折块进行复位,用不可吸收缝合线或自攻空心松质骨螺钉对骨折块行内固定,同时处理合并伤。术后使用支具于伸膝位制动4～6周,术后给予相应阶段的康复指导。结果全部患者术后骨折愈合良好，伤膝关节活动度与健侧一致，关节稳定。结论对于胫骨髁间棘骨折,根据患者年龄、骨折类型、选取

2、适合的内固定方式，在关节镜监视下完全可以做到满意的骨折整复,可靠的内固定,重建前交叉韧带的稳定性。关节镜下复位、内固定手术创伤小，较膝关节开放手术具有明显优越性。【关键词】胫骨髁间棘;骨折;交叉韧带;膝关节;关节镜　　Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyandoperationtechniquesofthesurgerytreatmentfortibialintercondylareminencefractureunderanarthroscopy.MethodsTotally

3、14casesoftibialintercondylareminencefracturesunderetime.Theinjuredlegedaccordingtodifferentstages.ResultsAllfractureshealed.Injuredjointsalmotion.ConclusionThemethodoftheinternalfixationshouldbeperformedaccordingtoage,typesofthetibialintrecondylareminencefractur

4、eunderanarthroscopy,resultinginprecisereduction,reliablefixation,andsuperiortotheopenreduction.　　Keyinence;fracture;cruciateligament;kneejoint;arthroscopy　前交叉韧带胫骨止点胫骨髁间棘撕脱骨折是常见的膝关节损伤，损伤机制与前交叉韧带损伤相似，处理不当可能出现膝关节不稳、髁间撞击症、膝伸直受限症状。目前观点对于无明显移位的骨折即MeyersMckeeverⅠ型可通过保

5、守治疗，但对于骨折移位的即MeyersMckeeverⅡ、Ⅲ、Ⅳ型需要手术复位固定。我院应用关节镜辅助下进行胫骨髁间棘骨折的复位内固定，术后临床疗效良好，现报告如下。临床资料　　1一般资料　　我院自2005年10月～2008年7月对14例胫骨髁间棘骨折施行了关节镜下复位及内固定手术。其中男性5例,女性9例;年龄11～43岁,平均31.7岁。致伤原因：道路交通伤9例,跌伤5例。单纯胫骨髁间棘骨折11例,合并半月板撕裂伤3例。所有患者术前、术后常规行X线摄片(图1)。X线检查提示骺线未闭合3例。2名患者术前接受了CT检查

6、(图2)。受伤至手术时间6～22天，平均10天。应用5#ETHBOND不可吸收缝合线缝合4例，空心螺钉固定7例，其中联合应用的3例。　　2治疗　　2.1镜下复位先做高位前外侧人口(即髌骨下极水平线与髌腱外缘之交点)，探查关节腔，根据关节内病变情况，再做相应的前内侧入口。术中先清理骨折断端的血凝块，显露骨折创面，了解骨折端情况，可以用探钩试行复位。若复位困难的，可以镜下再行清理影响骨折复位的嵌入软组织或小骨块尖端，至骨折试复位良好。复位时要注意保护半月板前角及膝前横韧带，有内侧半月板前角嵌于骨折端之间者，术中应予以钩出。

7、　　2.2镜下内固定缝线固定方法：用前交叉韧带(ACL)重建胫骨隧道导向器，出口分别定位骨折胫骨断面的四角，分别钻孔，然后对角线经ACL基底部穿线，线端打结固定于胫骨结节前内侧。空心螺钉固定方法：在屈膝90°位,用平头腰穿针于髌骨内缘经髌股关节穿刺，穿刺针指向骨折块，方向满意后，于穿刺点皮肤戳孔至关节腔，镜下复位后，探钩维持，同时用一空心套管选择合适入针点抵按在骨块上，空心螺钉导针经空心套管钻入，术中C臂X线机电透了解导针位置，位置满意选择适合长度螺钉固定。术毕,常规行X线透视以了解骨位及内固定情况(图3)。　　2.3

8、合并伤的治疗3例半月板撕裂伤,1例行镜下半月板缝合,2例行半月板成形术。　　2.4术后处理及康复训练术后患肢弹力绷带包扎，伸膝位支具外固定。鼓励患者股四头肌等长收缩及直腿抬高练习,推动髌骨，防止黏连发生。术后两天换药，若关节腔积液较多则予穿刺。1周后扶双拐伤肢不负重下地活动;术后3周内膝关节伸曲活动范围(ROM)达到60°,并逐步