关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折的治疗

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1、关节镜下陈旧性胫骨髁间棘骨折的治疗【摘要】探究关节镜辅助下陈旧性胫骨髁间棘骨折的治疗。［方法］15例陈旧性胫骨髁间棘骨折患者，15个膝，分为两组。一组采用关节镜下钢丝固定；一组采用关节镜下胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带。观察骨折愈合情况和膝关节稳定性并行Lysholm膝关节评分评价疗效。［结果］钢丝固定组有6例（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例），胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带组有9例（Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例），随访时间：10～38个月（平均18个月）。钢丝固定组有1例术后3个月发生固定钢丝断裂，其余5例均于术后6～8周愈合，膝关节稳定性两组无差异。术后6个月Lysh

2、olm膝关节功能评分：钢丝固定组为90.9±3.2，胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带组为96.2±3.5，两组比较有统计学差异（P<0.05）。［结论］陈旧性胫骨棘骨折多由新鲜骨折治疗不及时或治疗不当演变而来；对于Ⅲ型以上的陈旧性胫骨髁间棘骨折或者受伤后时间较长的陈旧性胫骨髁间棘骨折患者，采用关节镜下胫骨髁间棘骨折清理并一期施行前交叉韧带重建手术，具有治疗时间短、膝关节功能恢复快、临床疗效好等优点。【关键词】胫骨髁间棘骨折陈旧性骨折关节镜治疗Abstract：［Objective］Toinvestigatethetreatmentofoldtibialemin

3、encefracturesunderarthroscopy.［Method］Fifteenkneesin15patientsinencefracturesentreconstruction.egersⅡ型、Ⅲ型及Ⅳ型陈旧性胫骨髁间棘骨折患者15例，分别采用关节镜下钢丝固定和关节镜下胫骨髁间棘骨折清理并重建前交叉韧带。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料　　陈旧性胫骨髁间棘骨折采取关节镜下微创治疗共15例，男9例，女6例；年龄25～47岁，平均32.4岁。按MeyersMckeeverZariyj骨折分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。手术时间为伤后2个月～6年，

4、平均10个月。所有患者临床表现均有不同程度的膝关节疼痛，膝关节屈伸活动受限，伸膝肌力差，前抽屉试验阳性，膝关节不稳等症状。1.2治疗方法　　本组病例采用两种方法治疗。第1组为关节镜下钢丝固定组，共6例（Ⅱ型3例，Ⅲ型3例）。治疗方法：（1）关节腔清理，膝前常规置关节镜及进水管，清除膝关节内外侧沟黏连束带及髁间窝和髌上囊增生纤维组织。让髁间棘骨折充分暴露在关节镜的视野下，并彻底松解黏连的膝关节，使之伸屈达正常位；（2）骨折的处理，陈旧性胫骨髁间棘骨折其骨折断端间均有大量纤维结缔组织。用髓核钳和刨刀清理纤维结缔组织和骨折断端的硬化骨，直至显露出正常骨组织。尽量保留前交叉韧

5、带附丽处(髁间棘)的骨质；（3）骨折固定，将膝屈曲60°用探钩或持物钳于镜下试行复位，若复位良好，则将ACL胫骨定位器自膝前内侧入口送入关节腔，分别于骨床的前内、外侧边缘，钻直径为1.5mm的骨隧道，并用硬膜外穿刺针沿骨隧道穿入关节内。拔出内芯后将钢丝套沿针管引入关节腔，两隧道分别引入钢丝套后，将固定用钢丝分别套入钢丝套头内，自关节内引向胫前皮肤外，镜下骨折复位并调整固定钢丝位置尽量使其位于骨折块前方。拉紧钢丝，随后在胫骨内侧，钢丝尾端处作一个约2cm长的纵行皮肤切口，将钢丝两尾部挑入切口内，拉紧伸膝，检查骨折块位置良好，固定可靠后，将钢丝拧紧打结固定。　　第2组为关

6、节镜下胫骨髁间棘骨折清理并腘绳肌肌腱重建前交叉韧带组，共9例（Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例）。治疗方法：（1）关节腔清理，同上法并且将挛缩或吸收的ACL及骨折块清除；(2)取半腱肌肌腱制备移植物，屈曲膝关节约90°。自胫骨结节内侧1.5cm、远侧0.5cm开始，向远侧作一个2～3cm长的纵行切口，浅筋膜下钝性分离，显露鹅足。顺缝匠肌走行切开缝匠肌腱膜约3cm，在该腱膜内侧面探及股薄肌和半腱肌肌腱，用直角钳将半腱肌肌腱钩出，将扩展成为膜状的半腱肌肌腱止点端连同骨膜切下。向近侧游离半腱肌肌腱至肌腱肌腹交界处，用肌腱剥离器切取肌腱。将取下的肌腱剔除附着的肌肉组织，等张状态下

7、编织缝合成四股，测量其总直径。并将其预牵张；（3）胫骨隧道的建立，屈膝90°，ACL瞄准器放入关节内，瞄准器臂平行于胫骨平台，尖端固定于ACL残端后方纤维上，尽可能使导针的出点位置位于ACL残端中心处稍偏后内，在胫骨结节内侧1.5cm，胫骨平台下3.5cm左右向ACL瞄准器尖端钻入导针，再根据移植物的粗细程度选定合适的环钻沿导针向髁间棘钻入，制作胫骨隧道；（4）股骨隧道的建立，膝关节屈曲90°，导针经胫骨隧道打入股骨端，在股骨髁间窝(左膝1点，右膝11点处)打入导针，股骨髁间窝的进点位置尽可能向后接近过顶处，根据移植物的粗细程度选定合适的环钻沿导针经