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1、老年高血压临床特点及临床管理特点段霄燕（武警成都医院610041）【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0351-02【摘要】分析3751例住院老年高血压患者的合并症谱，治疗转归，探讨老年高血压患者的临床特点和临床管理特点。【关键词】老年高血压随着我国人U老龄化的进展，高龄老人数的不断增多，老年高血压的发病人数日趋增加，成为导致老人心衰，脑卒中，冠心病，肾功能衰竭的主要危险因素，严重影响老人的健康，己成为严重的公共卫生问题。由于老年人是一个特殊的人群，随着岁月的流失，其形态学和功能学都在发生一系列的袞老性变化，其病理牛.理学亦发
2、牛.相应变化，诊断治疗管理亦有其特殊性。总结我科2005-2011年收沿60岁以上老年高血压病人4862人进行分析。1一般资料1.14962例病人中，男2142人，女2720人。其中，60-70岁1861人，70-80岁1793人，80-90岁1083人，90岁以上125人。1.2依2010年中国高血压诊断标准确诊为原发性高血压病患者3751人。其中文化水平为小学至大学；职业有农民、家妇、工人、职员、干部、教师、科技人员；生活自理者2980人，大多能坚持参加适量体育锻炼，80岁以上高龄老人及心袞和脑血管疾病患者生活需要被照顾。1.33751例高血压患者中，合并心血管病（风心病，冠
3、心病，心绞痛，心衰，扩心病，心律失常，介入治疗等）2141人；合并神经系统疾病（脑卒中，帕金森氏病，老年痴呆，癫痫）2824人；呼吸系统病（COPD）1812人；代谢内分泌系统疾病（DM,甲状腺病变）1935人；泌尿系统病（高血压肾病，肾衰）372人。同时合并两个系统病3426人，同时合并三个系统病1141人，同时合并网个系统病685人。2.治疗2.1按照2010年中国高血压治疗指南,选用CCB,ARB,ACELβ阻断剂，利尿剂治疗。单联用药587人(15.65%),两联用药2863人(76.33%),三联及以上用药301(8.02%)人。经住院治疗满意控制血压后转门诊
4、办理特殊疾病治疗并追踪。随访时间至2012年6月，吋间3月-36月。2.2常规降压治疗中，发生低血压状态898例(23.94%)，苏中使用多巴胺或生脉类药物升压者258例(6.88%)。对降压药物反应敏感，降压速度过快，半小吋内血压下降达30mmHg,出现头晕心慌冷汗等不适者226例(6.02%)。ACEI类药物服用后，出现咳嗽症状被迫停药764例(20.36%),2.3以出院时血压控制水平为标准，60-70岁<140/90mmHg,〉70岁150/90mmHg+-。血压控制满意率SBP为82%,DBP为50%。3.转归3.1血压长期穂定2011人(53.61%),新发脑卒中(以
5、腔梗为多)1041人(27.75%),心衰578人(15.33%),心梗14人(0.04%),心绞痛1215人(32.39%),一过性低血压576人(15.36%),死亡21人(0.06%,心衰4人，心梗2人，肿瘤6人，脑卒中7人，肾衰2人。)3.2顺从性好，坚持服药，定期门诊复查者1864人，其文化水平及经济水平较好，血压控制满意，合并症少。而经常漏服药或断药者人数未能统计，但这类患者文化水平及经济水平大多较低，血压控制不满意，合并症多。4.讨论4.1老年高血压诊断标准，依2010年中国高血压指南，年龄〉60岁，血压持续或3次非同日血压测量SBP〉140mmHg，和/或DBP〉
6、90mmHg。4.2分类：收缩期高血压(ISH)SBP〉140mmHg，DBP<90mmHg,脉压常大于80mmHg。混合型高血的特征是以SBP升高为主，多数吋候,SBP〉2DBP。4.3老年高血压临床特点：(1)血压波动性人。老年人压力感受器敏感性降低，动脉弹性减退，使得血压变异性增大，收缩压，舒张压，脉压的波动性的，一天之中，甚至一年之中的血压变化极大。（2）易发生体位性低血压。老年人立卧位血压变化大，尤其是在降压治疗过程之中。（3）易发生心衰。老年人SBP高，LVP常增厚，易增加左室负荷，增加心脏作功，诱发心衰。（4）对降压治疗的反应大，个体差异大。（5）易合并心脑血管等并
7、发症。4.4老年高血压患者人群特点：（1）多合并其他器官病变，治疗难度大。（2）文化水平参差，相关知识缺乏，自我控制能力差，生活〉」惯差。（3）躯体和心理疾患相对较多，交流沟通困难。（4）因为增龄而导致记忆力，理解力下降，易发生药物的漏服或错服，治疗顺应性差。（5）对药物反应敏感，易发生低血压等不良反应。（6）多因心脑血管事件（心绞痛，心梗，心衰，高血压急症，脑卒中等）反复住院。（7）家属对治疗S标不清楚，期望值过高或丧失信心。4.5治疗特点（1）高血压的健康教育。（2）制定合适
