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1、老年高血压临床特点及药物选择【摘要】老年高血压大多由于发病时间长，对靶器官损害较重。靶器官损害的不同，患者的临床表现也不同。根据患者所出现的不同的临床表现特点进行了分型;这些不同类型的老年高血压在降压治疗的药物选择方面也不同。药物选择应要有科学性、针对性，要个体化，并要考虑老年人的用药特点。【关键词】老年高血压;分型;药物选择年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压(SBP)>140mmHg和/或舒张压(DBP)>90mmHg,即为老年高血压。若老年人
2、既往有高血压史,目前正使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为老年高血压。老年人随年龄的增加，老年高血压的发病率也增加,60岁以上老年人患病率为30%,65岁以上老年人患病率为50%[1],80岁以上老年人患病率达65%[2],而在老年高血压中65%属单纯收缩期高压血[3]。老年高血压患者，大多数病史较长，高血压病发展到一定阶段，都会出现心、脑、肾、视网膜、血管等靶器官损害的症状及体证，而在临床上表现出不同的特点，现将老年高血压常见的不同临床特点进行分型，并将不同类型的用药选择简述如
3、下。1老年高血压冠心病型约30%老年高血压患者中同时伴有无症状性冠状动脉粥样硬化疾病。对于并发冠心病患者降压不能太快，以免加重冠脉供血的不足，诱发急性冠脉事件。老年高血压治疗的目标值以＜140/90mmHg为原则。根据Syst-Eurp（欧洲收缩期高血压）、Syst-China（中国收缩期高血压）、SHEP（老年高血压项目）三项试验结果发现,将收缩压降到140-150mmHg之间均获得明显的临床益处，舒张压降到80mmHg左右为宜，不要过低。并发心绞痛患者选用ß受体阻滞剂或长效CC氏
4、ACElo不要选择可使心率加快的药物,如短效硝苯地平等。2老年高血压脑血管病型高血压是出血性或缺血性脑卒中最危险的因素。缺血性脑卒中不宜大幅度降压，除非舒张压＞105mmHg＞否则过度降压会明显减少脑血流量。选择降压药物要注意选用长效药物,降压应平稳，防止体位性低血压发生。不宜选用a受体阻滞剂。一般选用CCB,亦可选用ACElo对于急性出血性脑血管病人，如果收缩压＞210mmHg,舒张压＞110mmHg时方可考虑应用降压药物，降压幅度应控制在20%左右为宜，首选降压药物为ß孚体阻滞剂
5、、CCB或ACElo3老年高血压心力衰竭型降压治疗可以改善心脏功能，从而防治心力衰竭。本型病人多选择应用ACERARB、利尿剂和a受体阻滞剂,不宜选用具有负性肌力作用的ß受体阻滞剂。4老年高血压左室肥厚型老年高血压并发左室肥厚发生率达50%,它可降低冠脉储备，是并发心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死的一项重要的独立危险因素。这型病人应选择CCB、ß受体阻滞剂、ACELARB,因为这四类药物不仅可以预防左室肥厚，而且它能使发生的左室肥厚逆转,从而可减少心血管急症的发生。不宜
6、选用血管扩张剂如脐苯哒嗪、长压定等药物，因为该类药物不仅不会逆转左室肥厚，而且还使左室重量增加。5老年高血压肾功能损害型长期血压升高易损伤肾脏，血肌酊升高及尿微量蛋白的增加是肾脏损害的重要危险指标。控制高血压可保护肾功能,可预防和减慢肾衰的发生、发展。对于该型高血压的治疗,降压药物应选择对肾血流无影响或增加肾血流的药物，如禳利尿剂、ACELARB等类药物。不宜选择嘍嗪类利尿剂，因该类药物可以减少肾小管滤过率、肾血流量、尿酸排泄等;还应注意不宜选用保钾类利尿剂。选择ACEI、ARB时应注意禁用于有
7、双侧肾动脉狭窄的患者。肌乙味、可乐噪等类药物在降压的同时也使肾血流量减少，故不宜选择。综上所述，老年高血压的治疗应有针对性，要个体化。这样不仅可提高疗效，消除心血管危险因素和防治心血管并发症,而且能避免降压药物的不良反应，提高用药的依从性。老年高血压的治疗还要考虑老年人的特点，如代谢慢、肝肾功能下降等，用药量应从小剂量或半量开始。对于在老年高血压中占有很大比例的单纯收缩期高血压的用药治疗，应选择主要降低收缩压而对舒张压影响不大的药物，比如,CCB、ACERARB、利尿剂等。【参考文献】[1]李法
8、琦，司良毅主编•老年医学•北京：科学出版社,2002:130-143.[2]孙宁玲•重视老年收缩期高血压的治疗.中国医刊,2002,10(37):16-17.[3]胡大一主编.心血管疾病防治指南和共识•北京:人民卫生出版社,2008:162-178.
