老年人高血压的临床特点及非药物治疗

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1、老年人高血压的临床特点及非药物治疗陶贵周姚书霞辽宁医学院附属第一医院新近公布的第六次全国人口普査数据显示，60岁及以上人口占13.26%,65岁及以上人口占8.87%。随着人口老龄化进展，我国老年人群高血压的患病率增加。流行病学研究表明，高血压对于老年人的危害较年轻人更严重，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高。老年患者高血压有其临床特点，在老年人群屮，收缩期高血压占很大比例，降压疗效差，因此老年高血压的治疗应考虑其特点。本文从老年人高血压的临床特点及非药物治疗方而阐述了老年高血压的诊治策略。老年高

2、血压的临床特点以单纯收缩压增高为主在老年单纯收缩期高血压(ISH)患者中，老年人约人86%o在老年高血压患者，ISH约占60%o随年龄增长，ISH增多。老年人ISH比非老年人多见,是老年高血压最重要的特征。人动脉粥样硬化使老年ISH患者血管的顺应性降低。研究表明，大动脉顺应性降低35%nJ'使收缩压升高25%,舒张压下降12%o流行病学与临床研究显示，与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更密切，收缩压水平是心血管事件更为重要的独立危险I大I素。脉压增大由于大动脉顺应性降低，心室射血时不能有效缓冲主动脉内压力升

3、高而引起收缩压升髙，同时心室舒张吋乂无足够弹性回缩而导致舒张压降低或不变，造成脉压升高。脉压升高是老年人心血管事件发生和死亡的独立危险因子，其预测价值大于收缩压和舒张压。中国收缩期高血压研究(Syst・China)、欧洲收缩期高血压研究(Syst・Eur)和欧洲工作纽老年人高血压试验(EWPHE)等老年高血压研究显示，60岁以上老年人基线脉压水平与全因死亡、心血管死亡、脑卒屮和冠心病发病均呈显著正相关。血压波动大随着年龄增长，压力感受器敏感性降低，血压调节功能减退，致使老年高血压患者的血压波动范围明显大于非老年人，尤以

4、女性、收缩压为甚。老年高血压患者餐后低血压发生率为48.9%,住院老年患者高达78.5%o其机制可能与餐后内脏血液灌注增加、压力感受器放感性降低及餐后交感神经张力不足有关。有研究表明老年高血压患者的血压更易受情绪、季节和体位的变化而出现波动。老年人血压波动幅度人，进一步增加了降压治疗的难度,因此需谨慎选择降床药物。容易发生体位性低血压出现体位性低血压主要与老年患者压力感受器敏感性降低有关，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类约物时更容易发生体位性低血压。在老年人高血压的诊断与疗效监测过程屮

5、需注意测量立位血压。晨峰高血压现象血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌展清醒后的一段时间内迅速达到较高水平,这一现象被称为晨峰高血压或血压晨浪。夜间血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平较低，醍示这2种介质浓度开始增高，使心脏每搏输出量和每分钟心输出量增加，心率加快，血压上升。同时老年血管损伤和病变，尤其是动脉僵硬度增加导致人动脉扩张能力减退和缓冲能力显著降低，増加左心室和主动脉收缩期压力、降低了舒张期压力。其次，交感神经系统的快速激活使外周血管阻力迅速升高，也是发生晨峰高血压的原因Z-o血压昼夜节律异常老年高血压患者常伴有血压

6、昼夜节律的界常，表现为夜间血压下降幅度v10%（非杓型）或＞20%（超杓型），冥至表现为夜间血压不降反较白犬升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年人高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。常与多种疾病并存，合并的并发症多老年高血压患者常合并糖尿病、高血脂症、高尿酸血症、肥胖症、冠心病等，可加重动脉硬化。如果血压控制不理想，容易引起如心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、心力衰竭、肾衰竭等并发症。收缩压明显升高的患者，发主以上并发症的危险性更大。这给患者健康和生命带来极大的威胁。并发症的发生与血压密切相

7、关，收缩压升高10-12mmHg或舒张压升高5〜6mmHg,脑卒屮的危险増加35%-40%,急性冠状动脉综合征增加20%-25%o治疗难度大系统药物治疗未达标老年患者高达68%o联合用药能使收缩压和舒张压达标率分别为60%和90%（“60/90”规则），收缩压控制更难。与舒张压比较，收缩压又是更为重要的危险因素。诊室高血压及容易漏诊的高血压老年人诊室高血压更多见，易导致过度降压治疗。对于诊室血压增鬲者应加强血压监测，鼓励患者家庭口测血压，必要时进行动态血压监测评佔。如老年人血压在短时间内突然升高、原有高血压突然加重，或

8、应川多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。此外，夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。老年高血压患者的非药物治疗非药物疗法是降压治疗的基木措施，包括改善生活方式、消除不利于身心健康的行为和习惯，达到减少高血压以及具他心血管事件危险性的n的。①适当减轻体重建议将体重指数（BMI）控制在25kg/m2以下。高血压患