浅谈老年性高血压的临床特点及药物治疗方法

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1、浅谈老年性高血压的临床特点及药物治疗方法胡丽群（四川乐山第四人民医院药剂科612418）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0022-02【摘要】老年人是高血压的高发人群，中国老年高血压患者已越来越多，60岁以上老年人中约占四分之一患有高血压，数量占世界各国首位，通过我院特殊门诊临床用药分析，由于老年人循环系统的特征性改变，导致老年患者特殊的临床表现，使降压治疗问题多，难度大。结合老年高血压的临床特点，须制定个体化给药方案，从而达到理想的降压效果，提高老年患者的牛活质量。【关键词】高龄老年性高血压临床特点药物选择一老

2、年高血压的临床特点1单纯收缩期高血压患病率高和脉压大：流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于50〜60岁之后开始下降，脉压逐渐增大2血压波动大：老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。要求医牛不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感，应随时监测血压。3易发牛体位性低血压:测量患者平卧lOmin血压和站立3min后血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相差〉20mmHg（或）舒张压相差诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，

3、软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、岀汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发牛率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突然发牛变化以后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压4晨峰高血压现象：老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段吋间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。晨峰高血压幅度计算方法各异，常用的方

4、法为06:00〜10:00血压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值≥55mmHg,即为异常升高，有的患者可达70~80mmHg。5并发症多：老年高血压并发症多且严重，包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。此外，对老年白大衣高血压和假性高血压现象目前尚无一致意见，但应当给予关注。二治疗方法1疗效判断标准降低血压，使血压恢复至正常(<140/90mmHg)或理想水平(V120/80mmHg)。老年人至少降至正常(140/90mmHg)。2治疗方法采用的治疗方法基

5、本上以药物疗法为主。2.1利尿剂包括囈嗪类、保钾利尿剂和髓祥利尿剂等。①噬嗪类：应用普遍，常用药物有氢氯噬嗪，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。②保钾利尿剂：常用药物有氨苯蝶噪、螺内酯(安体舒通)等。可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。③髓祥利尿剂：利尿迅速，常用药物有咲塞米、托拉曝米等。肾功能不全时应用较多，但需注意低血钾、低血压。④另外推出的利尿降压剂眄I达帕胺25mg,每日1次，具有利尿和血管扩张作用，可有效降压，但长期应用可引起低血钾。2.2β■受体阻滞剂本类药物具有良好的降压

6、和抗心律失常作用，而口可减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。治疗高血压多选用具有心脏βl选择性、长效或缓释的品种，如美托洛尔25〜50mg,每日1〜2次；或比索洛尔2.5〜5.0mg,每日1次。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响，使用吋应加以考虑。长期应用者不宜突然停药，以免血压骤然上升。2.3钙拮抗剂可用于中、重度高血压，尤适用于老年人收缩期高血压。钙拮抗剂有维拉帕米、地尔硫(非二氢毗噪类)及二氢毗卩定类。二氢毗卩定类(如硝苯地平)的作用以阻滞血管平滑肌

7、钙通道为主，可引起血管扩张，同吋引起交感激活作用，对预防冠心病不利。但二氢毗噪类的缓释、控释或长效制剂，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。硝苯地平控释片30mg,每日1次；或氨氯地平5mg,每日1次；或非洛地平缓释片5mg,每日1次。2.4血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对各种程度的高血压均有一定的降压作用。试验证实，ACEI可改善心室重构、减少心力衰竭的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化，因此对高血压伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤其适用。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见