浅谈老年性高血压的特点及防治

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1、浅谈老年性高血压的特点及防治程渊宇吉林省长岭县人民医院心内科131500【中图分类号】R764.43+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)03-074-01按WHO规定，60岁以上的老年人，若收缩压≥21.3kpa或舒张压≥12.6kpa,即可诊断老年高血压1流行病学特点据我国流行病学调查显示，老年高血压是我国老年病中最常见的老年心血管疾病，也是最大的流行病之一。木病发病率城市高于农村，北方高于南方，并有随年龄而增高的趋势，其中60岁以上的老年人中40-45%患有高血压而50%是纯收缩

2、期高血压。女性在绝经期前低于男性，绝经期后高于男性。一些研究还提示高血压与食盐摄入较高、肥胖,某些营养成分遗传、职业与环境等因素有关系。2临床特点2.1以收缩期高血压为主老年人高血压的主要病理牛理特点，是以收缩期血压升高为主。舒张期血压不升高或呈不同步的升高，这与老年人大动脉弹性减退，血管顺应性下降，动脉粥样硬化有关。老化可引起老年人心播出血量随增龄而逐渐减低,周围血管阻力随增龄而逐渐升高。2.2血压波动大老年人血压无论在静息状态或运动状态均有较大的波动。一年内收缩压波动在2.67—17.33kpa,平均值为8.13&p

3、lusmn;4.8.kpa,一日(24小时)收缩压平均波动相差5.7kpa(43mmHg),舒张压平均相差2.7kpa(20mmHg),且随年龄增长，相差更显著。冬季波动>夏季波动。主要原因：一是老年人压力感受器调节血压的敏感性减退；二是精神因素、环境因素所致。2.3易发牛体位性低血压老年人高血压发牛体位性低血压反应者占30—50%,主要原因是老年人血管硬化程度高，植物神经功能障碍及有些降压药物引起。2.4心、脑、肾并发症多而且严重老年人高血压患者常见的并发症有脑血栓,脑梗塞、脑血栓形成，心肌梗塞、心力衰竭、肾功能

4、不全等，而H多数患者有两种以上的并发症。这主要因为老年人高血压可促进细小动脉硬化，其中心、脑、肾等靶器官的冠状动脉、小动脉极易受到损害所致。3预防鉴于原发性高血压的确切病因及发病机制尚未明确，所以本病的初级预防还缺乏有效的方法。对已了解的有关发病因素，如精神因素、血脂增高、钠摄入量、肥胖等可以采取相应的预防措施。3.1注意劳逸结合避免过度的体力或脑力劳动，要保持足够的唾眠3.2饮食要合理高血压多与脂代谢紊乱有关，所以要控制总热量的摄入，避免血脂增高,体重增加，以低盐、低糖、低动物脂肪为宜。多吃含蛋白质及不饱和脂肪酸高、含

5、碳少的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类食品、瘦肉、鱼等。少吃饱和脂肪酸及碳水化合物多的食物，如肥肉，动物内脏等，不吸烟、少饮或者不饮酒。3.3适当进行文体活动适当的文体活动，有助于血脂降低及体重减轻，可以改善情绪，陶冶情操，增加活力，如打太极拳，练气功、散步、慢跑、跳舞、书法、绘画、下棋等。但应注意活动量和活动质量。要量力而行。3.5经常监测血压变化老年人高血压病起病急隐匿，病程进展缓慢，许多老年人平时不检查，不了解自己的血压变化，不知道患有高血压；又因为老年人机体反应性降低，常无明显症状，如头痛、头晕、乏力、心悸等。所以极

6、易被忽视而延误治疗。因此，经常自我监测血压、脉搏等变化，对早期发现高血压及时治疗，防止并发症的发生十分必要。4治疗目的：预防靶器官的损害，以减少心血管疾病的患病率和死亡率，提高生活质量。4.1非药物治疗多采取限制钠摄入（食盐6克/日左右），减轻体重（降低每日热量摄入，辅以适当的体育活动），运动和生物行为疗法。4.2药物治疗①治疗指征:凡收缩压>；21.3kpa,舒张压>12.6kpa的原发性高血压患者，都应该给予治疗；轻型高血压患者给予非药物治疗效果不明显者。②治疗原则：用药物降压治疗，应从单一小剂量开始，然后

7、用维持量长期服用，要选择温和、持久、副作用少的降压药，切勿降压过猛或突然停药，以防止停药综合征的发生，即出现血压迅速升高和交感神经性增高的表现。如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速、有冠心病者，由于儿茶酚胺释放过多，心肌缺血可以加重而出现心绞痛、急性心肌梗死或严重心律失常。如果单i使用-•种降压药不好或者长期使用产生耐药性，可针对病情联合用药，这样不但有协同作用，还会增强降压效果。降压药物治疗更应该定期、定时测量血压、观察血压的变化,判断用药的效果。②降压药物的选择，应用及不良反应a利尿剂。常用的有双氢克尿睡、速尿等主要适

8、用于高血压伴肾功能不全者，不良反应为可引起血糖和胆固醇的浓度升高。也可加速糖尿病，肾病的发展和增加心血管疾病的死亡率。B受体阻滞剂。常用的有多美心安，普荼洛尔心得安等。适用于同时伴心跳过快，过速心律失常，冠心病，心肌梗塞后等。不良反应是影响糖和脂肪代谢，抑制胰岛素的释放，导致高血糖。心得安引起高肾性非酮症昏迷也有报导