急诊血液灌流联合血液透析在抢救重度乌头碱中毒的疗效分析

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1、急诊血液灌流联合血液透析在抢救重度乌头碱中毒的疗效分析鲁玄覃博李峰(广西壮族自治区北海市第二人民医院急诊科广西北海536000)【摘要】A的探讨急诊血液灌流联合血液透析(HP-HD)在抢救重度乌•义•碱屮毒的疗效。方法抽选2009年9月-2011年9月急诊科收治的11例重度乌头碱屮毒患者，均接受A科常规治疗(对照组)；将2011年10月-2013年10月收治的13例重度乌尖碱屮毒患者为观察组，均在常规治疗的基础上予以HP-HD治疗,比较两组患者治疗前及24h后临床症状改善以及住院天数、治愈率、死亡率的差异。结果观察组治疗24h后临床症状改善情况明显优于对照组(P<0.0

2、5);住院天数及死亡率显著低于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急性重度乌头碱屮毒在常规治疗基础上早期予以HP-HD治疗，可加快临床症状的缓解，极大的提高抢救成功率。【关键词】血液灌流死亡率血液透析重度乌尖碱屮毒【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0225-02乌尖碱是屮草药乌尖类植物屮含有的剧毒成分，乌尖碱急性屮毒常常來势迅猛、患者病情较重，人院时人多数已经失去了最佳的洗胃时机，血液屮存在过高的毒物浓度，有的患者其至可能已经累及到重要器官，引发功能衰竭［1］。目前临床对于乌尖碱屮毒尚缺乏特效解毒方

3、法；成功治愈的关键是能及时得到抢救，从早清除体内毒物，及时进行胃清洗。而此时，予以血液净化治疗对于乌头碱屮毒患者而言，有着药物常规治疗不可替代的疗效优势，对于改善患者临床症状和预后，都有着重要的临床意义［2］。我院自在临床屮应用HP-HD治疗重度乌义•碱屮毒以来，取得丫满意的抢救效果，现报道如下。1资料和方法1.1临床资料抽选2009年9月-2011年9月急诊科收治的11例重度乌头碱中毒患者，均接受内科常规治疗(对照组)；将2011年10月-2013年10月接受常规联合HP-HD治疗的13例重度乌头碱中毒患者为观察组。患者均有口周、舌麻木，消化道症状，头昏，胸闷、心悸，全身乏

4、力，咽部疼痛以及四肢发麻等乌头碱中毒的临床常见表现。以出现休克、急性肾衰，呼吸抑制，严重心律失常、&迷等指标诊断为重度乌头碱中毒［3】。本研究对照组：其中男6例，女5例，年龄15-66岁，平均(53.15±7.27)岁,入院吋APACHEII评分为(20.15±5.27)o观察组：其中男7例，女6例，年龄17-64岁，平均(53.21±7.33)岁,入院时APACHEII评分为(19.76±5.38)。两组在性别、中毒表现、年龄、入院吋病情上比较差异无显著性(P〉0.05)。1.2方法对照组入院后均常规行早期、彻底洗胃；

5、予以利尿、钾镁极化液以及糖皮质激素，大量输液，维持水、电解质、酸碱平衡；积极予以阿托品、利多卡因抗心律失常治疗；对血压下降或发生休克者行多巴胺脉滴或泵入，根据血压调速；视患者病情予以气管插管、呼吸机给氧以及心电监护等综合治疗。观察组患者在对照组基础上行HP-HD治疗。采用德国费森尤斯生产的4008B型血透机、F6透析器以及相关专用血透管路，血液灌流器由珠海丽珠公司生产，材质为HA树脂。血液灌流器在前、后面串联透析器，采用深静脉或者是动静脉直接穿刺置管建立血管通路。采用普通肝素抗凝，首次剂量为1.0mg/kg体重，每小吋追加6-8mg，血流量控制在(180-200)mL/min

6、。血液灌流吋间控制在2-2.5h,结束后采用鱼精蛋白(1:1)静脉注射中和肝素。1.3疗效判定治愈:患者临床症状消失，生命体征恢复平稳，停用阿托品后观察病情3-4d无反复；死亡:经积极的急诊抢救后无效，最终死亡。1.4统计学方法釆用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以(x-&plUSmn;S)表示，组间以t值检验；计数资料以n%表示，采用x2检验，P<0.05,差异冇统计学意义。2结果2.1两组治疗前及24h后临床症状比较两组治疗前各临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗24h后临床症状改善情况明显优于对照组(P<0.05),详见表1。表

7、1两组治疗前及24h后临床症状比较［n(%)］3讨论附子、川乌、草乌等乌头中草药，传统中医主要用于治疗寒湿痹痛、跌打损伤以及阳虚外感等病症。乌头碱是此类中草药中的主要成分-双脂型二萜生物碱，其具有较强的亲脂性，难溶于水，但是易溶于乙醇等有机溶剂中，因此，在乌头类药酒中的含量较高。乌头碱主要通过人体消化道快速吸收，因此，一旦中毒,发病极为迅速，中毒剂量一般约0.2mg，达到2-4mg即可致死［4］。乌头碱主要通过中枢和末梢神经系统起作用，使其先兴奋后抑制，抑制血管运动中枢，使得血压下降；并J1可直接作用于