妊娠并泌尿系结石的诊疗体会

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1、妊娠并泌尿系结石的诊疗体会刘志雄（会宁县人民医院甘肃会宁730700）【摘要】目的：探讨妊娠并发泌尿系结石的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析265例妊娠和并泌尿系结石的临床资料，其中94例做动态观察，164例行保守治疗，1例行开放性输尿管切开取石术，5例作输尿管逆行插双j管引流，1例行经皮肾穿刺造瘘引流。结果：36例结石自行排出，2例早期妊娠并输尿管下端结石患者发生肾绞痛而流产，其余安全度过妊娠期。结论：临床医师高度重视妊娠并发泌尿系结石的存在是确诊的先决条件；超声检查是首选方法；对无症状的患者等待观察是最简单也是最理想的选择：保守治疗是主要治疗方法；外

2、科治疗首选经皮肾穿刺或逆行插管引流尿液；开放手术是最后的治疗方法及手段；多种联合诊治是母子平安的保证。【关键词】妊娠泌尿系结石诊断治疗【中图分类号】R714.258【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）06-0303-02泌尿系结石是妊娠期较少见的外科合并症，以上尿路结石（肾与输尿管结石）为主,妊娠并不增加泌尿系结石的发生率,但妊娠期一旦合并泌尿系结石，处理上较非孕期困难，如果出现急性尿道梗阻,可致孕妇发生流产或早产。我们自1996年1月〜2005年12月诊治妊娠并发泌尿系结石患者265例，疗效满意，现报告如下。1临床资料木组265例

3、，年龄18〜42岁，平均26岁，早期妊娠者125例，中期妊娠者93例，晚期妊娠者30例。左侧输尿管结石32例，右侧输尿管结石55例，双侧输尿管结石11例，肾结石167例，单发结石181例，多发结石84例。结石小于0.5cm者138例，0.5〜1.0cm者112例，大于1.0cm者26例。上尿路梗阻性积水者82例，并发泌尿系感染者18例，急性少尿1例，6例并发氮质血症。诊断与检查全部病例根据临床表现，根据肾区叩击痛等体征，结合血常规、尿常规、彩超检查明确诊断。2方法及结果全组265例均采取B超检查和尿液镜检，6行磁共振尿路成像（MRU）检查。全组有94例无

4、症状、无梗阻或轻度梗阻无其他并发症者采取动态观察，未做任何治疗；164例并发肾绞痛者给与休息、适量饮水、静脉补液、解痉止痛、碱化尿液等保守治疗，症状缓解；并发泌尿系感染这给予抗感染、补液治疗而治愈；6例晚期妊娠并发输尿管结石重度梗阻、积水、氮质血症者，5例经逆行插双J管引流，1例在B超引导下经皮肾穿刺造瘘引流，梗阻及氮质血症缓解，安全度过妊娠期。1例妊娠4月并右侧输尿管中段结石并发急性少尿者，行输尿管切开取石治疗而治愈。2例早期妊娠并发输尿管下端结石发生肾绞痛而流产，其中1例有惯性流产史。全组自行排出结石者36例。3讨论妊娠并发泌尿系结石的发病率约为1/

5、1500,无论是对妇产科还是泌尿外科医生，其处理均较为棘手：一方面有结石引起的急性肾绞痛、感染、梗阻及吋需要治疗，但由于妊娠期的理生理特点，治疗吋药物和技术操作的选择既要考虑到治疗效果，又要注意对母婴本身的安全性，还要避免对胎儿的不良影响；另一方面，由于肾绞痛、感染等因素的刺激，易诱发子宫收缩，导致流产和早产，治疗不及吋将威胁到母婴的安全。因此，在治疗妊娠合并泌尿系结石吋，必须在保证母婴安全的前提下，谨慎选择药物和治疗手段，冋吋密切观察母婴生命体征、胎动次数、宫缩情况，晚期妊娠有无早产征象，及吋防止出血不规则宫缩、早产等并发症。妊娠并发泌尿系结石给孕妇带

6、来很大的痛苦，也增加了母婴生存的风险，如何处理此临床难题，现无统一固定的标准化诊治方案。孙西钊、周水根的妊娠期尿石症的诊断和治疗决策图解有较好的指导作用和参考价值。诊治方案个体化是必须遵守的原则。妊娠并发泌尿系结石涉及到多学科、多领域、全面系统的诊治，特别强调泌尿外科和妇产科的密切配合，正确协调诊治显得更为重要。3.1妊娠并发泌尿系结石的发病率妊娠并发泌尿系结石的发病率不高，有人报道为0.04%〜0.31%、0.17%，但真正的发病率仍不十分清楚。因为人部分获诊者具冇相应的临床症状，且流行病学因素十分复杂，也影响统计学的的准确性。男女泌尿系结石患者比例约

7、3:1，其形成机制未完全阐明，有多种学说，有人认为雌激素在泌尿系结石的形成中有一定的抑制作用，但其具体作用机制有待进•-步探明。3.2妊娠并发泌尿系结石的诊断妊娠并发泌尿系结石患者的临床表现和普通泌尿系结石相似，主要奋腰腹部疼痛、肉眼或镜下血尿、尿路感染、膀胱刺激症状等表现。但疼痛的性质和部位可能因孕龄的增加有所变化；血尿因妊娠期泌尿系血管充血而经常发生，并不能提示泌尿系结石的存在，特别是无症状镜下血尿；尿路感染因妊娠是受激素影响，输尿管平滑肌张力降低，肾盂及输尿管扩张，蠕动减弱,尿流缓慢，尿液逆流等因素较为常见；膀胱刺激症状于妊娠早期因增大的前倾子宫在

8、盆腔内压迫膀胱经常出现等，均在判断妊娠是否合并泌尿系结石方面起不到明显的鉴别作用