谢晶日教授从肝脾论治疑难杂证经验举隅

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1、谢晶日教授从肝脾论治疑难杂证经验举隅【摘要】　　谢晶日教授临床多年，精通中医经典,学术上崇尚脾胃学说，临床上博采众长,大胆探索,擅长内科,对妇科、儿科亦很有造诣。其治病知常达变,不拘成法,以从肝脾论治疑难杂证而独树一帜，每收佳效。【关键词】谢晶日教授疑难杂证临床经验　　1健脾疏肝益气养阴治糖尿病　　女，60岁，20060422来诊,患糖尿病合并高血脂已数年,时口干口渴欲饮,易饥而食后脘胀,大便干，面色萎黄,肌肤甲错,头晕头沉，舌质暗红,少许黄腻苔,脉弦滑。血糖15.1mmol/L,尿糖(+++),甘油三酯3.74mmol/L。治拟健脾疏肝益气养阴法。药用柴胡15gg，黄芩

2、15g，黄连15g，西洋参15g，黄芪20g，沙参20g，佛手20g，砂仁15g，山药15g，茯苓20g，白术15g，厚朴15g，槟榔15g，甘草10g。1剂/d，2次加水煎服。连服7剂后,口渴欲饮已平,食后腹胀亦减，惟头晕头沉，肌肤甲错,脉象弦滑,谢师谓此乃燥热伤津基本缓解，肝脾仍虚，“久病及肾，久病必淤”，再拟健脾益气补肾,佐以活血化淤以渐杜其根。柴胡15g，黄芩15g，黄连15g，黄芪20g，沙参20g，佛手20g，砂仁15g，山药15g，山萸肉15g，炒杜仲25g，茯苓20g，白术15g，甘草10g，陈皮15g，莱菔子10g，川芎15g，当归15g，天花粉25g。是方

3、随证加减,连服30剂,诸症悉除,复查血糖、尿糖、血脂均属正常。　　按：糖尿病属中医学”消渴“范畴，中医历来认为阴津亏损、燥热偏胜为其主要病机。其病因多与素体阴虚、劳欲过度、饮食不节、情志失调等有关。病变主要部位在肺、脾、肾,故有上、中、下三消之称。在治疗上,大多结合“三消”之辨证,施以滋阴降火、益气生津等常法。　　谢师认为本病之病机与脾胃功能失调最为密切。因脾主运化,输布精微,升清降浊,开窍于口,体内精微物质代谢紊乱,造成病理性产物,为内生之邪。血糖乃饮食之所化,高血糖、高血脂与脾失健运、肝失疏泄、甘浊内滞有关。甘味既可生湿又能助湿,湿邪既可作为新的致病因素而困遏脾胃,又可化

4、热伤津,进而累及五脏,致精血阴阳俱衰,变生多种兼证,以致迁延难愈。立法遣药应着重健运脾土,疏肝降浊，斡旋中焦。脾胃强健,纳运健旺,疏泄如常，斡旋得利,诸症自消。　　2和胃通腑辛开苦降治失眠　　男,52岁,20060225来诊。200503患失眠证,屡用养心安神，交通心肾之品但日渐加重,至200602竟烦躁不思饮食,昼夜辗转。初时服用安眠镇静之西药还可勉强入睡,久之百药无效，并心烦口干苦,胃脘痞闷,食则易吐,大便干结常几日不行,舌红苔黄,脉弦。谢师谓此正合《内经》“胃不和则卧不安”之经旨。治拟和胃通腑辛开苦降法。药用制半夏15g，党参15g，甘草10g，黄芩15g，大黄

5、10g(后下)，枳壳15g，干姜10g黄连各15g。1剂/d，2次加水煎服。4剂后患者复诊云：服上方3剂后,痞满烦躁大减,觉通体舒泰而安卧，是方随证加减,连服15剂,诸症悉除,不寐告愈。　　按：半夏泻心汤乃张仲景为脾虚夹痰之“痰气痞”而设，《伤寒论》第149条有言：“伤寒五六日,呕而发热者,……但满而不痛者,此为痞,……宜半夏泻心汤。”　　谢师认为,此患者主诉虽为不寐,但其胃脘之痞才是真正病机。盖脾胃居中州之地,斡旋全身气机,若脾胃不和则升降失司,枢纽废驰,百病自生矣。痞为相隔不通之义，“满而不通谓之痞”胃腑不降,浊气壅遏于中,易化痰生热上扰清窍，神明被扰故不寐而烦,此正应《

6、素问·逆调论》之所言：“……胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经曰：‘胃不和则卧不安'此之谓也。”方用半夏泻心汤为主,取其辛开苦降,蠲痰消痞之效,再微加通腑泄浊之品,更能承胃气下行,以增和胃降逆,开结除痞之功。痞得化,胃得和,痰热无源,不扰清窍,不寐自愈。　　3健脾调肝治闭经　　女，40岁，20060512来诊。患者于2004年开始经量逐渐减少并经期延长，渐致闭经。经多次治疗效果不佳，来诊时病人神疲肢倦，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉缓弱。谢师谓此乃脾虚生化乏源，冲任气血不足，经血不能满溢，治拟疏肝健脾补血益气法。

7、药用黄芪25g，白术15g，佛手15g，砂仁15g，白扁豆25g，莲子心15g，薏仁20g，白芍15g，川芎20g，当归20g，牛膝15g，土虫10g，益母草30g，山药15g，茯苓15g，甘草10g。1剂/d，2次加水煎服。是方随证加减20剂，月经应期而至，唯量少色淡。故去薏仁、白扁豆加制首乌25g，炒杜仲15g，鸡血藤15g等补血生血之药，又续服数剂后，月经逐渐恢复正常。　　按：谢师认为，闭经的病因错综复杂，但发病机理主要是冲任气血失调，有虚实两个方面。据李东垣“脾胃内伤，百病由生”之说，治闭经多从