高血压治疗新挑战— 收缩压治疗与达标PPT课件.ppt

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1、高血压治疗新挑战—收缩压治疗与达标山东大学齐鲁医院张运院士不同年代JNC指南对收缩压逐渐重视提出SBP较DBP重要SBP和DBP同样重要不再强调DBP为主要依据，但DBP依然较SBP重要以DBP为主要诊断依据以DBP为主要诊断依据高血压≥140/90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP<90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP<90高血压≥140/90高血压≥140/90临界单纯收缩期高血压SBP140-159DBP<90DBP≥90高血压前期SBP120-139DBP80-89其它同JNCV正常高限130-1

2、39/85-89正常高限DBP85-89≥150/95(年龄<35)正常血压<120/80理想血压<120/80正常血压<130/85同JNCIII正常血压<140/85≥160/95≥160/95JNCVII(2003)JNCVI(1997)JNCV(1993)JNCIV(1988)JNCIII(1984)JNCII(1980)JNCI(1976)JNC1以舒张压为主要诊断依据JNC3舒张压依然比收缩压重要JNC5收缩压与舒张压同样重要JNC7收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素1977年1984年1993年

3、2003年JNC指南的衍变看收缩压的重要性JNC-7对收缩压的描述65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上ESH/ESC欧洲高血压指南2003收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)最佳血压<120<80正常血压120-12980–84正常高值血压130-13985-89I级高血压（轻度）140–15990-99II级高血压（中度）160–179100-109III级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90欧洲指南对收缩压的描

4、述强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显正相关，是重要的危险因子收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显，比舒张压的作用更强。不同年代中国高血压指南对收缩期血压逐渐重视----------------------------------------------------------------------------------------------------------1959年1979年1999年------------------------

5、----------------------------------------------------------------------------------SBP≥170（2次）正常：140/90理想血压：120/80DBP≥90(2次）>100(1次）临界：140-159/90-94正常血压：130/85高血压：≥160/95正常高限：130-139/85-89高血压：≥140/90单纯收缩期高血压：SBP≥140，DBP<90-----------------------------------

6、-----------------------------------------------------------------------------------------------------国际和中国高血压指南均越来越强调对收缩期血压的重视为什么？收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30

7、:809-816.血压(mmHg)160140120100806015–2425–3435–4445–5455–6465–7475–8485–99年龄组(岁)收缩压舒张压随着收缩压的升高,冠心病死亡率增加AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090110130150170190210收缩压(mmHg)MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病

8、死亡率AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)CHD死亡率(每10,000病人年)100+90–9980–8975–7970–74<70<120120–139140–159160+48.320.610.311.88.88.59.223.