《高血压诊断与治疗》PPT课件

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1、高血压诊断与治疗郑州大学第一附属医院黄振文一.高血压诊断1.定义高血压是指临床上动脉收缩压及(或)舒张压持续增高。包括:原发性高血压;继发性高血压原发性高血压简称高血压病继发性高血压又称症状性高血压(1)诊室血压标准收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压1级(轻度)140~15990~992级(中度)160~179100~1093级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<902.诊断(2)动态血压监测(ABPM)诊断标准白昼平均值≥135/85mmHg夜间平均值≥125/75mmHg24h平均值≥130/

2、80mmHg(3)家庭自测血压诊断标准收缩压≥135mmHg及(或)舒张压≥85mmHg,可诊断为高血压自测血压通常比门诊测值低12/7mmHg。精神焦虑，或经常自己改变降压方案者，不建议自测血压3.继发性高血压肾性高血压肾动脉狭窄、肾实质病变内分泌性疾病柯兴病、嗜铬细胞瘤原发醛固酮增多症大动脉疾病多发性大动脉炎先天性主动脉缩窄妊娠高血压综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)药物引起高血压激素、甘草、避孕药二.总体心血管危险评估伴发危险因素/靶器官损害/相关疾病危险因素亚临床靶器官损害糖尿病心脑血管病和肾病血压水平年龄:男性>55岁女性>65岁吸烟糖耐量受损2h7.8~11

3、.1mmol/L空腹血糖异常6.1-6.9mmol/L血脂异常TC≥5.7mmol/LLDL-C>3.3mmol/LHDL-C<1.0mmol/L心电图:左室肥厚Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm•ms超声:左心室肥厚LVMI:男≥125g/m2女≥120g/m2颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或粥样斑块颈-股动脉脉搏速度PWV>12m/s(选择)踝-臂血压指数<0.9(选择)糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖>11.0mmol/L糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%代谢综合征*脑血管疾病缺血脑卒中脑出血短暂性脑缺血心血管疾病心肌梗死心绞

4、痛冠脉血运重建慢性心力衰竭*具备以下3个以上，视为代谢综合征：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。早发CV病家族一级亲属发病<50岁腹型肥胖(腰围)男>90cm女>85cmBMI≥28kg/M2高同型半胱氨酸>10µmol/L血肌酐轻度升高男115-133µmol/L女107-124µmol/L肾小球滤过率(eGFR)<60ml/min/1.73m2或肌酐清除率(Ccr)<60ml/min尿微白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比值≥30mg/g肾脏疾病糖尿病肾病(Ccr)男>133µmol/L女>124µm

5、ol/L蛋白尿>300mg/24h周围血管疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿危险因素亚临床靶糖尿病心脑血管器官损害病和肾病高危/极高危人群具备下述任何一项:①BP≥180/110mmHg②SBP>160mmHg及DBP<70mmHg③合并糖尿病或代谢综合征⑤≥3个心血管危险因素⑥≥1个靶器官损害:如左室肥厚;血肌酐升高;肌酐清除率下降;或蛋白尿⑦确诊的心血管疾病和肾疾病三.强调血压达标降压是硬道理降压目标值:一般<140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血压正常<130/85mmHg理想<120/80mmHg老年人(≥65岁)收缩压<150mmHg伴肾脏病、糖尿病、稳定

6、冠心病宜个体化通常<130/80mmHg冠心病DBP<60mmHg应观察脑卒中后<140/90mmHg常用降压药物:钙拮抗剂尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、拉西地平、贝尼地平利尿降压药双氢克尿塞、吲达帕胺(纳催离)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利、依那普利、咪达普利、贝那普利、培哚普利血管紧张素受体拮抗剂(ARB)缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔、心得安降压药选择:个体化注意纠治危险因素根据亚临床靶器官损害选药根据相关疾病强适应证选药09`ESC指南----根据亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害利尿剂β阻

7、滞剂ACEIARBCCB左室肥厚●●无症状的动脉硬化●●微量白蛋白尿●●肾功能不全●●ISH●●代谢综合征●●妊娠●糖尿病●●●●黑人●●●ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.09`ESC指南—根据相关疾病强适应证相关疾病利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB中风史●●●●心肌梗死史●●●心绞痛●●心力衰竭●●●●心房颤动(复发)●●心房颤动(永久)●●外周动脉疾病●肾功衰竭/蛋白尿●●●●ManciaGetal.JHypertens2009;25:1105-1187.四.血压达标强调联