中暑淹溺冻伤电击烧伤课件

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1、急症与急救河北医科大学第二医院急诊科第五篇意外伤害中暑一、定义heatillness：高温环境引起的热平衡和（或）水、电解质丢失过量所致的急性疾病。以中枢神经系统和或循环系统障碍为主要表现。每年的7月份是中暑的高发期。当日平均气温大于32℃，我国工矿企业常把最高气温35℃作为中暑的高温指标。实际上，即使气温不很高而湿度较高和通风不良时，从事重体力劳动者亦可发生中暑。人体产热与散热的调节人体适宜的外界温度是20～25℃，相对湿度为40%～60%，通过以下方式散热：1.1辐射是散热最好途径。热不经接触直接散失到环境中。气温15～25℃时，辐

2、射散热约占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。當氣溫超過32。C時，身體熱量散失最主要即是靠流汗蒸發來完成。1.2蒸发每蒸发lg水，可散发2.4kJ（0.58kcal）的热量。環境的相對濕度超過75%時蒸發散熱的能力，即漸漸降低。1.3对流热经周围空气的流动接触散失。通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。风中体热快速散失。1.4传导热经直接接触散失。水传导较空气快240倍。如穿湿衣服热将快速散失。通常室温（15～

3、25℃）下，人体散热分别依靠辐射（60%）、蒸发（25%）、对流（12%）、传导（3%）来进行。当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。每蒸发1g水，可散失2.43KJ（0.58kcal）热量。皮肤汗腺分泌增加辐射（温度）产热体温调皮肤血管经皮肤血管经皮热蒸发（湿度）散热增加节中枢扩张的血流增加增加对流（风度）心跳加快、心心输出传导（温度）收缩力增强量增加呼吸加快人体自身调节外界影响老年、体弱、疲劳、营养不良、肥胖、饮酒、饥饿、睡眠不足、失水、失盐、紧身不透风衣裤、最近有过发热、水土不服、甲亢、糖尿病、

4、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗腺缺乏症、震颤麻痹、智能低下者、应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物、利尿剂而影响汗腺分泌等因素，在炎热季节常为中暑的诱发因素。安眠药等药物中毒除外，长期大剂量服用氯丙嗪的精神病患者在高温季节易中暑。热射病（heatstroke,hyperpyrexiasun）：一般是有热源的，如浴室里发生中暑，炉前工、轧钢工人、锅炉工发生的中暑都是这一类。在高温下境中劳动度强、产热过多，虽大量出汗也不足以散热，或因体温调节功能失调、汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升。因高温引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失

5、调使体内热蓄积。临床以高热、无汗、意识障碍为主要症状。由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管、出汗等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭而致汗闭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。环境高热多湿，体温不能正常的由排汗发散，因而急升，损害脑细胞引起。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性；体温＞50℃时

6、，数分钟后所有细胞均死亡。由于头部受日光暴晒的热射病，又称日射病（sunstroke），使体温调节中枢功能障碍。日射病—在烈日下活动或停留时间过长，由于日光直接曝晒所致，症状同热射病，但体温不一定升高，头部温度有时增高到39℃以上。热痉挛（heatcramp）：由于失盐引起肌肉痉挛。在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3%～0.5%，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。热衰竭（h

7、eatexhaustion）：因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥。后者又称热昏厥（heatsyn-cope）。人體在高溫的環境中工作或運動，為了散熱而排出大量的汗水後，如水分補充不足，將造成脫水的現象；若脫水達體重的百分之二以上時，則會產生熱衰竭的症狀。病人會有頭痛、頭暈、視力模糊、臉色蒼白、噁心、嘔吐、虛弱、皮膚大量出汗而濕冷、脈搏快且弱、姿勢性低血壓與暈倒等症狀。一般體溫可能正常或稍高，病患意識通常清醒；如病患有意識改變合併持續高溫，則應考慮病況已惡化至中暑的地步。热衰竭可因过多出汗，导致失盐失水均较严重，血液浓缩及血液粘稠度增高；

8、也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭三、临床分级和特点：1先兆中暑：在高温环境下工作一定时间后，出