高血压脑出血的微创手术治疗

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1、【摘要】目的:探讨微创（锁孔技术）治疗高血压脑出血的手术指征（如GCS评分、出血量）问题。方法：对106例（幕上）+27例（幕下）商血压脑出血患者实施微创手术，后按GCS评分、出血量分组，进行同期疗效对比。结果：不同组别患者术后GOS、ADL结果差异显著。结论：高血压脑出血手术指征可以适当放宽，能有效地提高生存质量，降低死亡率。【关键词】脑出血;锁孔手术;出血量;GCS评分【中图分类号】R651.12【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0035-02我科自2005年1月至2009年9月经筛选采用微创（锁孔-小骨窗）手术治疗商血压脑出血患者：幕上106例、幕下27例

2、，术后按入院GCS评分、出血量分组，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料:幕上组:106例，男60例，女46例，年龄38-82岁，平均53.6岁。幕下组：27例，男16例，女11例，年龄35-77岁，平均52.8岁。两组患者均有高血压病史。1.2临床表现:入院时GCS（格拉斯哥昏迷评分Glasowcomascale）:6〜9分50例，10〜12分57例，＞13分26例；并有程度不等的局部神经功能障碍。1.3影像学检查:术前头颅CT扫描检查提示为脑出血，血肿量：幕上20〜78ml，幕下10〜43ml,破入脑室者未计入。1.4手术方法:患侧颞部耳前，以颧弓中点上缘为底端，向上斜行直切口，长约5

3、-6cm，逐层切开，皮肤、肌肉牵开，剥离骨膜，暴露颅骨，钻颅后扩大钻孔成直径约2-2.5cm的小骨窗，悬吊硬脑膜，星形状切开，先在颞上回或颞中回后部无血管区行点状电灼，脑针穿刺，确定血肿部位及深度，并抽出部分血肿，以有效降低颅内压，后扩大电灼并切开皮层1cm左沿，用窄脑压板沿穿刺道牵开脑组织到达血肿腔，显露血肿，S微镜多角度直视T淸除凝固的血块和液体状血肿，找出血动脉，准确电凝出血点，对血肿壻的滲血点仅用明胶海绵或止血纱布压迫即可，不置管。小脑出血在枕部靠血肿最近处切开头皮，于皮层最浅的部位作•一纵形切II进至血肿腔，其余过程同上。1.5疗效评估和统计处理（1）近期疗效指标是术后2周格拉斯预

4、后GOS评分，其屮良好5分和轻残4分被归为"预后良好”；重残3分、植物生存2分和死亡1分被归为“预后不良”。（2）远期疗效按手术后3个月日常生活能力ADL分级法评定，ADL分级中的完全恢复口常生活自理1分、部分恢复生活自理2分、耑人帮助扶拐可走3分归为“预后良好”；重残卧床但保持意识4分、植物生存5分和死亡6分归为“预后不良”。（3）统计学处理:使用SPSS13.0统计软件对数据行＞＜2检验。2结果幕上组：见表1。表1入院GCS评分对预后的影响（例）OC5dS12II21SIS-J2IIWMDI1Jll17ID-12112IS12ZiS12IDtl>>1117iZI0iSSI00IDt722

5、2S272271727ISM2(分值商者预后较好，低苕预后较金，肉肉相比有丑若性金异F

6、病率、致残率和死亡率不断升高，己跃居我国三大死因疾病之首；由于现代科技水平的迅猛发展，神经影像学的不断进步，手术器械的日益改进，以及手术经验的逐年积累，为微创祌经外科学提供了新的舞台，手术观念、方法同时也发生巨大的变革，在早期诊断、早期手术治疗的基础上，如何正确的选择术式、尤其是手术指征的放宽问题已是新时期国A外专家的共识，本文特别对后者进行重点讨论。高血压脑出血多为短暂性出血，血肿扩大主要发生在6小时内，尤其是3小时内，且出血可A行停止1，出血点周围局部的脑组织首先受到动脉血流的冲击，产生原发性损害，随之脑A血肿形成，因其占位效应及分解产物对周围脑组织的继发性损害，使正常脑组织坏死，血管周

7、围出血，海绵样变性和水肿等，早期诊断和手术治疗（有手术适应症者）可有效地制止这些改变，因此，也就成为处理本病最基本的原则［2〜7］。手术方式大体分三类，各有其适应症和局限性［8〜10］;（1）如单纯血肿粉碎吸引术、祌经导航微创血肿清除术或立体定向抽吸术［11］，尽管微创，利用了小骨窗，早期付降低颅A压，但因无法有效止血，且需术后置管引流，以尿激酶等溶解残余血肿，尿激酶用垃少时,引流无效，而用量多时，可能诱发出