[经典]微创手术治疗高血压脑出血

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1、[经典]微创手术治疗高血压脑出血微创手术治疗高血压脑出血高血压、脑出血起病急剧，病情凶险，死亡率和致残率高，正确的掌握手术的适应证，寻找一种简便有效的治疗方法，对提高治愈率，减少死亡率和致残率极为重要^[l]o笔者自2000年6月至2007年6月采用一次性颅内血肿碎吸针治疗高血压脑出血60例，取得了满意的治疗效果。❷1资料与方法❷1.1一般资料本组病例男39例，女21例，年龄35〜39岁4例，40、59岁29例，60飞9岁18例，70~79岁6例，80〜85岁3例。意识状态：嗜睡7例，昏睡16例，浅昏迷28例，中重度昏迷9例，GCS评分3〜5分9例，6〜8

2、分28例，9〜11分18例，12〜14分5例,癫痫发作5例，所有患者均有不同程度偏瘫。一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。出血部位及出血量：CT所示脑叶出血8例，基底节出血41例，丘脑出血11例，破入脑室18例，脑室铸型6例，血肿量根据多田公式计算,15^60ml15例，60^100ml28例，>100mll7例。1.2方法❷1.2.1手术方法根据CT扫描定位，选择血肿量最大的层面,测量血肿中心到颅表最近点距离即为穿刺针长度，该点即为穿刺点。穿刺点要避开头皮、硬膜及脑表的血管和大脑主要功能区。应用北京万特福科技有限责任公司YL-1型一次性颅内血肿碎吸穿刺针，穿刺针尾部针杆接与

3、电钻上，直接经皮钻透颅骨和硬膜，退出钻头，换钝头针芯，缓慢送入血肿中心，不锈钢穿刺针固定在颅骨上，拔出针芯后用盖封闭尾端并接侧引流管，即可抽吸血肿的液态部分和半固态部分，首次抽出血肿量：6h以内手术应少于血肿总量的30%为宜，6h以外手术应少于血肿总量的40%为宜,如无新鲜出血，血肿腔注入3ml生理盐水+尿激酶2~5万u,保留4h后开放引流，每日冲洗广2次，血肿破入脑室引起一侧或双侧脑室铸型者，可行对侧或双侧脑室外穿刺引流，脑室血肿块引流不畅者，可于脑室内注入广2万u尿激酶保帘：T4h后开放引流。术后1、3、5、7、9d复查头部CT,血肿清除80%以上即可拔针，脑室内穿刺针最

4、迟于9d拔出。❷1.2.2手术时间发病后6h以内穿刺30例，6〜24h穿刺22例,24~48h穿刺8例。❷1.2.3疗效标准患者患病6个月以后随访，用日常生活(ADL)表示并划分为：ADL1完全恢复日常生活，ADL2部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活，ADL3家庭生活需人帮助，可拄杖行走，ADL4卧床不起，保持意识，ADL5植物生存。❷2结果❷2.1并发症肺内感染24例，死亡4例；消化道出血22例，死亡1例；急性肾功能衰竭2例，死亡1例；急性心功能衰竭2例，死亡1例。❷1.2疗效本组患者60例，死亡11例，死亡率18.3%,6h以内穿刺30例，死亡4例，死亡率13.3%,A

5、DL113例，ADL28例，ADL33例，ADL42例，6〜48h穿刺治疗30例，死亡7例，死亡率23.3%,ADL17例，ADL24例，ADL38例，ADL43例，ADL51例。本组数据显示：6h内穿刺治疗与6〜48h穿刺治疗比较，前者死亡率、致残率均明显低于后者。❷3讨论❷高血压脑出血的治疗分非手术治疗和手术治疗两种，非手术治疗死广率高达40%~60%,常规开颅血肿清除术并不难，死亡率也降至20%〜30%,但为重患者开颅手术风险大，许多患者家属难以接受，随着立体定向手术治疗脑内血肿技术R趋成熟，手术适应证大大放宽,适合任何年龄，能迅速解除脑受压改善意识障碍和偏瘫

6、[l]o国内报道立体定向手术治疗高血压脑出血，手术死亡率降至7・8%,重残率降至21.2%,但仍存在手书器械粗笨、操作复杂，费时较长^[2]或存在工作盲区，碎吸难严格控制^[3],贾氏研究的血肿清除器体积小，只需把3mm直径的针具微创性进入血肿部位，脑损伤轻微，可由人手控制射流、冲洗、液化血肿，工作范围能控制且无盲区〈sup>[4]〈/sup〉，且治疗过程安全，治疗效果可靠。❷对手术时机的选择传统观点认为，高血压脑出血应在发病后2周手术，近代观点认为应在24h〜48hZ间手术较为理想，当今研究认为高血压脑出血一般在出血20~

7、30min形成血肿，62%患者出血2h后不再继续出血，血肿周围脑组织产牛病理变化，在脑出血发病6~7h后逐渐明显，此后的脑损害为不可逆性^[2]o目前由于神经影像技术对血肿的准确定位，国内外多数作者采用早期或超早期手术，对降低病死率和改善早期临床治疗效果具有积极的意义^[6],康桂泉^[7]等对79例高血压脑出血手术，超早期手术组死亡率13%,而非超早期死亡率18.5%,车万民等^[8]的临床资料证实，超早期手术病死率明显低