头痛的诊治课件

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1、Headache头痛1.偏头痛的定义2.偏头痛的临床表现、诊断标准、鉴别诊断治疗本章重点概述头痛(headache)是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓及耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。分为原发性和继发性两类，原发性头痛也称为特发性头痛，如偏头痛，紧张性头痛；继发性头痛可有明确病因，如脑血管病，颅内感染，发热等。概念颅内外痛敏结构内的感受器受刺激，经痛觉传导通路达大脑皮层引起。♦头颈部肌肉持续收缩，痉挛，炎症刺激或创伤。♦颅内外动脉扩张、收缩和移位♦脑神经和颈神经受压、损伤和化学刺激等♦颅内压异常，颅内5-羟色胺能神经元投射系统

2、功能紊乱头痛发病机制复杂发病机制①颅内痛敏结构头部痛敏结构三叉神经(V)，舌咽(IX)及迷走神经(X)静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支脑干中脑导水管周围灰质及丘脑感觉核等发病机制②颅外痛敏结构头部痛敏结构颅骨骨膜和帽状腱膜，头皮和皮下组织头颈部肌肉，颅外动脉和C2,3眼，耳，牙齿，鼻窦,口咽部和鼻腔粘膜等发病机制头部痛敏结构♦小脑幕上部:三叉神经支配病变引起面部额部颞部和顶前部疼痛♦小脑幕下部(后颅窝):舌咽迷走神经和C1~3神经支配病变引起枕部耳后和耳咽部疼痛♦脑实质本身大部分软脑膜蛛网膜

3、脑凸面硬脑膜脑室室管膜脉络丛软脑膜静脉颅内小血管和颅骨等无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感病发病机制头痛的分类原发性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经头痛其他原发性头痛①根据病因分为:头痛的分类继发性头痛头颈部外伤引起头颈部血管性病变引起非血管性颅内疾病引起某一物质或某一物质戒断感染引起内环境紊乱引起颜面结构病变引起精神疾病引起头痛的分类脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛问诊体检辅助检查CT及MRICSFEEG问诊重点：①情绪睡眠职业状况,服药史中毒史家族史②发病急缓,发作时间性质部位频度严重程度持续时间

4、缓解及加重原因③先兆症状伴随症状及共存的疾病④对日常生活工作和社交的影响头痛的诊断头痛发作时减轻及终止疼痛及呕吐，眩晕症状病因治疗对症治疗预防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因头痛的治疗要点提示头痛诊断及治疗的思路如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因(如偏头痛或紧张性头痛),尽管急性发作时可伴明显的功能障碍最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代表新的疾病第一节偏头痛Migraine是临床常见的原发性头痛，特征是发作性，多为偏侧，中重度搏动性头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心呕吐，光，声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境，休息可缓解

5、头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率5%-10%。概念偏头痛(Migraine)(1)遗传:约60%病人有家族史亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因及发病机制内因家族性偏瘫型偏头痛--高度遗传外显率常染色体显性遗传定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31(2)内分泌与代谢因素:♦女性易患,常始于青春期♦月经期发作加频,妊娠期或绝经后发作减少或停止♦5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯酸等代谢异常影响偏头痛发生内因病因及发病机制(3)某些食物可诱发♦奶酪(含酪胺)♦热狗

6、和熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)♦巧克力(含苯乙胺)♦谷氨酸钠(味精)♦红酒及葡萄酒禁食紧张情绪月经强光及药物可诱发(如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)外因病因及发病机制(1)血管学说♦偏头痛先兆症状--颅内血管收缩♦头痛--颅内外血管扩张发病机制病因及发病机制(2)神经学说：♦偏头痛可能是原发性神经功能紊乱性疾病。♦先兆可能是由扩展性皮层抑制(CSD)引起。CSD是指各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质的神经电活动抑制带，它以2-5mm/min的速度向临近皮质扩展，并伴随出现扩展性血量减少，CSD能很好地解释偏头痛先兆症状。发病机制病因及发

7、病机制(3)三叉神经血管学说；近年受到广泛重视♦颅内痛敏组织随三叉神经眼支进入三叉神经节或从后颅窝进入1，2颈神经后根，两者换元后发出纤维至三叉神经颈复合体颈复合体发出纤维经脑干交叉后投射到丘脑。♦三叉神经节及其纤维受刺激可引起P物质及降钙素基因相关肽释放增加，作用于临近脑血管壁引起血管扩张出现搏动性头痛，血管通透性增加，产生无菌性炎症，刺激痛觉纤维传入中枢，形成恶性循环。病因及发病机制发病机制1.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura)国际头痛协会(2004)分类2.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)3.常为偏头痛

8、前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛并发症6.很可能的偏头痛临床表现1.女性占2/3以上,10岁前20岁前