nsaid与胃肠道损伤

《nsaid与胃肠道损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、非甾体类抗炎药相关性胃十二指肠损害的预防与治疗NSAID在临床广泛应用肌肉-骨骼疼痛风湿性疾病感冒、头痛心、脑血管病（预防）大肠癌（预防）NSAID相关的胃肠道损害上消化道小肠大肠食管炎溃疡溃疡粘膜下出血点狭窄狭窄糜烂隔膜憩室出血或穿孔溃疡(胃>十二指肠)肠病胶原性结肠炎?出血(胃>十二指肠)IBD复发穿孔NSAID相关性胃肠道粘膜损伤电话方式调查NSAIDsOTC使用者535例NSAIDsOTC使用者1068例随机对照结果:与1068例随机对照者相比GI症状发生率2.1倍GI用药率2.7倍85%

2、有症状NSAIDs使用者未看过医生Straus,etal.Gastroenterol2000;118:A218中山一院NSAIDs使用者内镜下胃肠粘膜损伤情况例数83内镜下粘膜正常37（44.6%）胃十二指肠损伤46（55.4%）胃27（32.6%）糜烂23溃疡4十二指肠球部11（13.2%）糜烂5溃疡6复合性损伤8（9.6%）复合性溃疡3胃糜烂+球部糜烂2胃糜烂+球部溃疡2胃出血点+球部糜烂1症状例数粘膜正常胃十二指肠损伤消化不良241113(54%)黑便303其他532无症状512328(55%

3、)总计833746自主症状与内镜下粘膜损伤的关系NSAID引起的胃十二指肠损害疾病相对危险度（OR）PU（GU>DU）3~4出血3.09穿孔5.93死亡（并发症相关）7.62Sungetal.JGastroenterolHepatol2000;15:G58-68Larkaletal.JClinGastroenterol1989;11:158-62Grahametal.AnnInternMed1993;119:257-62Hawkey.Gastroenterol2000;119:521-35NSAID

4、s可能诱发严重、甚至致命的胃肠损伤，其中包括穿孔、狭窄、出血美国FDA估计每年有2%~4%长期服用NSAIDs的病人出现严重胃肠损伤，其中约10%会因而死亡美国因NSAIDs诱发胃肠损伤而死亡人数每年达16,500死亡人数SinghGandRameyD.Jrheum,1998,25(suppl),8-16美国因NSAIDs诱发胃肠损伤而死亡人数每年达16,500ARAMIS资料库最新统计显示：因NSAIDs诱发胃肠损伤而死亡的病人数目超过子宫颈肿瘤、哮喘和恶性黑色素瘤致死的病人。子宫颈肿瘤哮喘恶性黑

5、素瘤NSAIDs胃肠道损伤白血病糖尿病AIDS急诊内镜检查NSAIDs溃疡的比例使用NSAIDs病例38.5％（25/65）2001.9-2002.2所有病例3820例急诊内镜检查病例143例溃疡病例65例St.MariannaUniversitySchoolofMedicine胃溃疡76%十二指肠溃疡16%胃粘膜糜烂8%胃体48%胃角16%幽门16%16%4%St.MariannaUniversitySchoolofMedicine十二指肠需要急诊内镜检查的NSAIDs起因性溃疡–内镜诊断和溃疡部

6、位–贲门发病情况内镜下溃疡●胃溃疡15%●十二指肠溃疡3~5%有症状溃疡年发病率2~4%溃疡并发症年发病率0.5~2%NSAID与溃疡出血溃疡出血组无并发症溃疡组*中山一院胃镜检查连续病例溃疡出血患者与性别、年龄匹配的无并发症溃疡患者比较（p<0.05）陈旻湖，等.新医学199845%15%NSAIDs无病人数（n）临床明显损害Geis,etal.JRheumatol18(suppl28):11-14,1991溃疡形成长期服用NSAIDs病人胃、十二指肠损伤发生率溃疡出血危险性---不同剂型Aspi

7、rinKellyetal.1997低剂量Aspirin与GI出血安慰剂Aspirin300mgqd,n=806Aspirin600mgbid,n=815******溃疡出血任何出血所有GI症状Slatteryetal.1995%*P<0.01PengXiaozhong:低剂量阿斯匹灵的安全性SerranoP,etal.AlimentPharmacolTher2002;16:1945-53903例心血管服用低剂量阿斯匹灵的连续病人(75~325mg/d)平均随访45M41例(4.5%)因UGI出血住院

8、,1.2例次/100例/年危险因素有PU或UGI出血史(RR3.1)阿斯匹灵剂量超过100mg/d(RR1.8)安全因素同时服用抑酸药(RR0.22)同时服用硝酸盐类药物(RR0.73)SerranoP,etal.AlimentPharmacolTher2002;16:1945-53COX-2抑制剂非选择性COX抑制剂—Aspirin及传统NSAID倾向性COX-2抑制剂—美洛昔康、尼美舒利、萘丁美酮特异性COX-2抑制剂—celecoxib、rofecoxib塞来昔