糖尿病的口服药物治疗

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1、糖尿病的口服药物治疗血液内分泌科陈秀琴副主任护师糖尿病的治疗包括饮食、药物及体力活动三个方面，这三者之间有密切的关联。药物治疗包括口服药及胰岛素，本文只讨论口服药物。袒裼裸裎袒裼裸裎袒裼裸裎1磺脲类药物（SU）1.1主要品种及作用特点1.1.1第一代磺脲类药物有甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、氨磺丁脲。目前只有甲磺丁脲还在使用，其余均已淘汰，剂量0.5g/片，3次/日。1.1.2第二代磺脲类进展最快，主要有：1.1.2.1格列本脲（优降糖HB419）2.5mg/片1.25—20mg/日,其作用特点

2、是促进胰岛素分泌,改善受体后抵抗,降糖作用强度为D860的200倍;抗血小板聚集。副作用为易引起低血糖。1.1.2.2格列吡嗪（美吡达）5mg/片2.5—25mg/日，其作用特点是促进胰岛素分泌，增加肝细胞的胰岛素受体数量，降糖作用仅次于HB419，降低甘油三酯及胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。副作用少，较少发生低血糖。1.1.2.3甲磺冰脲（克糖利）25mg/片12.5—75mg/日.其作用特点是促进胰岛素分泌，降糖作用缓和，仅为HB419的1/4，D860的40倍，对HB419失效者仍可有效，

3、70%肾排泄，作用缓和，较适用于老年患者。出现低血糖机会少。1.1.2.4格列齐特（达美康）80mg/片80—mg320/日,其作用特点是促进胰岛素分泌，改善受体后抵抗，降糖作用强度为D860的10倍;抗血小板聚集粘附作用，防治微血管病变。出现低血糖机会少。1.1.2.5格列喹酮（糖适平）30mg/片15-120mg/日，其作用特点是〈5%从肾排泄，是SU中唯一不受肾功能影响者。所以在肾功能不良时可首选，日剂量范围广，易调整，适用于老年病人。副作用为大剂量易出现低血糖。1.1.3第三代磺脲类药目前

4、只有格列美脲一种，1mg、2mg/片，1-8mg/日，其作用特点是除了促进胰岛素分泌外尚有胰外降血糖作用，包括胰岛素增敏作用、模仿胰岛素作用及对抗胰高血糖素作用，与其他磺脲类药相比增加血浆胰岛素的量较少，却又能较好地控制血糖，低血糖发生率较低。1.2适应症：由于SU降糖作用主要是刺激胰岛分泌胰岛素，所以适用于：1.2.1有一定胰岛功能，经饮食控制效果不满意的轻型病例。1.2.22型糖尿病发病年龄在40岁以上，无酮症酸中毒。1.2.3每日胰岛素用量〈40U，无感染或手术等急性应激情况。1.2.4某些

5、发病缓慢的1型糖尿病病人，早期胰岛B细胞功能尚未完全丧失，此类药物也有部分治疗作用。不过为了保护残留的B细胞功能，应及早改用胰岛素或和胰岛素合用。1.1.1对于2型糖尿病、磺脲类药物继发失效的，可加用胰岛素联合治疗，不必停用磺脲类。1.2禁忌症：（1）DM酮症酸中毒（2）伴有感染或手术等应激情况（3）严重肝肾功能不全（4）妊娠期1.3临床应用：临床选药可根据上述各药特点选择。糖尿病肾病、肾功能不全者选用糖适平。动脉硬化者选用达美康。高脂血症者选用美吡达。但经济困难者只能使用优降糖。给药应从小剂量开

6、始，根据血糖和尿糖逐渐调整剂量。每周调整1—2次。直至血糖控制满意为止。一般不采用大剂量负荷的治疗方法，以防发生低血糖。原用胰岛素的病人若换用SU，对于原来一天用胰岛素剂量〈20U者，可直接改用SU。若每天胰岛素用量〉20U者，在改用SU时可将胰岛素用量逐渐减少。一般SU与胰岛素合用需重叠5—10天。2双胍类药物2.1主要药物2.1.1苯乙双胍（降糖灵）剂量25mg/片，20—150mg/日最好不要超过75mg/日。长期应用易出现乳酸酸中毒及血小板减少，在美、西欧一些国家已停止使用。2.1.2二甲

7、双胍（降糖片、美迪康）剂量0.25/片0.25—1.5/日,副作用较少，乳酸酸中毒发生率为DBI的20-40分之一2.1.3丁双胍150mg/日，乳酸酸中毒的发生率时DBI的1/10，国内少用。2.2适应症：（1）肥胖的2型DM单用饮食治疗效果不满意的。（2）2型DM发生SU继发失效者。（3）1型DM与胰岛素合用。2.3禁忌症：（1）酮症酸中毒（2）心力衰竭、肝硬化、肾功衰竭及慢性严重肺部疾患者禁用。因最终都会引起乳酸酸中毒（3）感染手术等应激情况应暂停用双胍类降糖药，改用胰岛素治疗。（4）妊娠期

8、、（5）有活动性DM视网膜病变或神经病变。2.4临床应用：方法与磺脲类药物相同，从小剂量开始，根据血糖逐渐增加剂量以控制糖尿病。3α-葡萄糖苷酶抑制剂国内目前用的是阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）和伏格列波糖（倍欣），其作用机理是抑制小肠粘膜刷状缘a-葡萄糖苷酶抑制淀粉、蔗糖等水解，减低糖在肠道的吸收，降低餐后高血糖，亦可降血脂，可单用，也可与双胍类、磺脲类或胰岛素合用，是降低餐后高血糖最理想的药物。副作用：胃肠道症状较多见，可达50—60%，主要有腹胀、腹泻、腹痛。剂量阿卡波糖50mg