医学应激障碍课件

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1、第十章应激相关障碍HansSelye(1907–1982)第一节概述1936年，加拿大学者塞里（Selye.H）首次提出应激学说，认为心理应激是“在任一时刻由生活所造成的身体损耗和破坏率”。塞里认为，每一种疾病或有害刺激都有相同的、特征性的和涉及全身的生理、生化反应，称“一般适应综合征”（GAS），并时GAS分为动员、抵抗和衰竭三个阶段。第一阶段（警觉期）：表现为肾上腺活动增强，血压升高，脉搏、呼吸加快，心、脑、肺和骨骼肌血流量增加以及血糖增加。第二阶段（抵抗期）：表现为肾上腺皮质变小，淋巴腺恢复正常，激素水平恒定。第三阶段（衰竭期）：表现为较高的皮质醇水平对循环

2、、消化、免疫等系统产生影响，机体出现各种疾病。心理应激作用过程应激源应激中间(介)变量应激反应社会支持生应对方式心理反应活健康事认知评价行为反应件疾病个性特征生理反应其他因素二、应激过程与中介机制Cannon首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战斗与逃跑状态:肾上腺髓质分泌增加交感神经兴奋表现心率和呼吸加快心搏增加脾脏缩小肝糖原释放瞳孔扩大皮肤和内脏的血管收缩Selye对应激进行了系统研究，认为应激应分为:良性应激(eustress):给人振奋，增强动力，带来益处。不良(痛苦)应激(distress)Selye认为，有害刺激作用于机体后，无论刺激性质如何，机

3、体均会产生一种非特异性的“全身适应综合征”（GAS）。应激源主要通过对机体的以下几个主要系统产生影响而致病。(一)中枢神经系统(二)神经内分泌(三)免疫系统三、心理应激(一)主要应激源1.职业应激（1）应激源单位组织高度集中化、形式化、具体化、规模庞大、变动性小都被认为具有应激性。工资待遇不公、经常调动、交流不够、任务分配不清、矛盾冲突等都是具有应激性的。拥挤、无法独处、噪音、过冷、过热等。工作中缺乏接受和承认，缺乏信任、竞争和矛盾等也可成为应激源。重复性工作。时间压抑和限制、技术水平低、责任和才能未充分利用或过度利用。2.恋爱婚姻家庭问题求偶受挫或失恋与配偶性格

4、不合配偶长期在外或异地工作外遇分居或离婚配偶死亡家庭内部矛盾两代成员之间的关系不和子女淘气，学习成绩与表现差.考试与升学失败就业困难子女就业远离家庭婆媳不和3.社会生活的变化与个人特殊遭遇前者包括自然灾害与人为灾害，如战争、洪水、地震、空难车祸，种族歧视、难民迁移，经济萧条等，可引起强烈的急性应激反应，或导致长期慢性的精神压抑。个体先天和后天的缺陷，如某些遗传病、精神病、难治性疾病，被虐待、遗弃、强暴，事业失败，经济破产，政治冲击与法律纠纷等，则是应激源的另一重要来源。(二)需要受挫与动机冲突人类有物质生活和精神生活，有生理或(物质)需要与心理(精神)需要，人类生

5、理与精神需要随着社会的发展而使其满足方式日益提高，生理或(和)精神需要得不到满足是引起精神紧张、心身疾病的重要原因。(三)心理应激源的认知与评估决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质(是否符合个体需要)、强度、个体的身体功能状况外，另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解.而这种认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素的影响。(四)心理应激状态的主要表现适度应激:提高人的注意记忆力增强思维灵活性行为敏捷有利于调动潜能增强应付能力应激状态下常表现为以下某些症状:意识状态警觉性增高，对刺激敏感，普通声光刺激易致惊跳反应。注意力分散而难于

6、集中，易出差错。思维单一、刻板，缺乏灵活性，轻率做出决定，或思维杂乱，茫无头绪。情感活动情绪不稳、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情发作、嚎啕大哭，或焦虑不安、慌张恐惧，亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。行为动作坐立不安、震颤、小动作多，或刻板、转换动作。自主神经功能症状食欲减退，睡眠障碍、口干，尿意频繁，性功能障碍或性欲减退，月经不调，头昏头痛，倦怠乏力，慢性躯体疼痛等。焦虑、厌烦压抑、抑郁、无用感、心理疲惫、不充实感、自卑、自杀。愤怒、不满、抱怨、破坏或暴力行为人际关系不好冒险行为身体不适、少食或多食乱求医、滥用药物、烟、酒、镇静剂的用量增加。第二节应激相关障碍心理

7、创伤后，应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾病。一般认为，决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有：生活事件和生活处境社会文化特点个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。国内12个地区精神疾病流行学调查(1982)反应性精神病总患病率为0．68‰现患病率为0.08‰以青壮年发病多见男女性别相近国外研究表明女性多于男性一、急性应激障碍（急性应激反应）急性应激障碍常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好，一般在一个月内未缓解者，不做此诊断。临床表现意识障碍定向障碍注意狭窄言语缺乏条

8、理有自发言