应激相关障碍临床医学

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1、应激相关障碍Stress-relateddisorders姜长青首都医科大学附属北京安定医院2讲解内容应激相关障碍急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍应激相关障碍的治疗原则31.应激相关障碍概念、分类、流行病学急性应激障碍急性应激性精神病创伤后应激障碍适应障碍41.1.1应激相关障碍的概念和分类概念指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。分类41.1急性应激障碍[F43.0急性应激反应]41.11急性应激性精神病[急性反应性精神病]41.2创伤后应激障碍[F43.1]41.3适应障碍[F43.2]5

2、1.1.2应激相关障碍的共同特点与流行病学共同特点精神刺激是发病的直接原因症状表现与精神刺激的内容有关病程、预后与精神因素的消除有关流行病学资料患病率：0.680/00（国内12地区流调资料）性别：男女无明显差异发病年龄：以青壮年为多，可见于少年和老年61.2.1急性应激障碍的概念急性应激障碍（AcuteStressDisorders）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（通常在1小时之内）发病。表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。71.2.2

3、急性应激障碍的临床表现反应性木僵状态情感迟钝，麻木，行为退缩，少动少语，呈木僵或亚木僵状态。反应性兴奋状态激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因或个人经历。急性应激性精神病临床以妄想和严重情感障碍为主，反应内容与应激源密切相关，易被人理解。81.2.3急性应激障碍的诊断症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。有妄想与严重情感障碍为主的精神症状。严重标准：社会功能严重受损。病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病

4、，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。91.2.4急性应激障碍—鉴别诊断急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视多见。情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作的倾向。精神分裂症偏执型：妄想特点为荒谬离奇、脱离现实、妄想不系统、结构不紧密、有泛化倾向；此外还存在着情感平淡与不协调，行为怪异和病程迁延等症状特点。癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。1

5、01.3.1创伤后应激障碍的概念创伤后应激障碍（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。数日至半年内发病，大多数在一年内恢复社会功能受损111.3.2创伤后应激障碍的临床表现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高；持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；121.3.3创伤后应激障碍的诊断症状标准：有异乎寻常的精神创伤事件为发病的直接原因；反复出现创

6、伤性体验；持续的警觉性增高；对与刺激相似或有关的情境的回避。严重标准：社会功能受损病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。131.3.4创伤后应激障碍—鉴别诊断抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行为。焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高。141.4.1适应障碍—概念适应障碍(Adjustm

7、entDisorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。病程往往较长，但一般不超过6个月。151.4.2适应障碍—临床表现以抑郁心境为主的适应障碍程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。以焦虑症状为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为。

8、心境和品行混合性障碍为主的适应障碍16