脊柱骨科ppt课件

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1、主讲人：丁昆脊椎骨科腰椎间盘突出症（LDH）概念：各种原因导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织突入椎管，压迫神经根或马尾神经所表现的一种综合征，以腰腿痛为主要表现L4-5及L5-S1椎间盘为负荷和活动的最主要承担部位，故是腰椎间盘突出的好发部位按突出病理：膨出型、突出型及脱出游离型按突出部位：中央型、旁中央型、外侧型及极外侧型诊断病史：久坐、弯腰重体力劳动及外伤史症状:腰痛及下肢放射痛及马尾神经症状（会阴部麻木及二便困难）腰部有压痛及下肢放射痛；股神经牵拉试验或直腿抬高试验（+）；受压神经根支配区域感觉减退、肌力下降、反射减弱CT及MRI可明确诊断；X线不是首选检查L3-4压

2、迫L4神经根，参与组成股神经，故股神经牵拉试验（+）腰骶部及大腿外侧、小腿和足内侧的疼痛和麻木感；膝背伸无力，膝反射减弱或消失L4-5压迫L5神经根，参与组成坐骨神经，故直腿抬高试验（+）腰骶部疼痛，并向大腿、小腿前外侧至足背足趾的放射性疼痛及麻木感，以及踇趾背伸无力，严重者可出现足下垂改变L5-S1压迫S1神经根，参与组成坐骨神经，故直腿抬高试验（+）腰、骶尾、臀部疼痛，并有向大腿，小腿的后外侧至足底部的放射性疼痛及麻木感；足踝及踇趾跖屈力减弱，跟腱反射减弱或消失等症状和体征中央型压迫马尾神经会阴部麻木，大小便困难保守治疗卧床休息药物治疗；牵引；封闭；推拿；针灸等手术治疗手术指征

3、：反复发作，保守治疗无效，影响日常生活和工作；神经受压症状明显髓核摘除术；介入治疗；腰椎融合术等腰椎滑脱症概念：腰椎相邻椎骨之间出现相对位置的滑移分类：真性滑脱和退变性滑脱症状：腰痛和下肢放射样疼痛病因：先天发育异常；腰椎退变；疲劳骨折；创伤诊断病史：多见于中老年人症状：腰痛伴下肢放射痛体征：腰椎生理前凸增加，可在棘突上触及台阶感，直腿抬高试验多为阴性，可有下肢神经压迫症状X片为首选和明确诊断检查方法；正侧位加斜位加动力位保守治疗无症状的滑脱I度滑脱手术治疗II度以下有症状但保守治疗无效III度以上有神经受压症状手术：减压+复位+内固定+融合腰椎管狭窄症概念：各种原因引起的骨质增生

4、或纤维组织增生肥厚，导致椎管内径变窄，刺激或压迫神经引起的一系列症状椎间盘、关节突和韧带结构退变增生是主要原因间歇性跛行是最典型的临床表现诊断间歇性跛行，一侧或双侧下肢麻木胀痛无明显阳性体征，直腿抬高试验阴性X片可见椎体后缘增生，椎间隙变窄，椎间高度丢失等退行性变CT及MRI显示椎管前后径及左右径变小保守治疗无明显神经受压症状，不影响日常行走卧床休息、理疗及药物治疗手术治疗保守治疗无效，影响日常生活，有明显神经受压症状减压+内固定+融合颈椎病脊髓、神经、血管守压或刺激症状椎间盘退变关节囊、韧带增生椎体、关节突增生神经根型椎间盘侧方突出、关节突增生压迫神经根颈肩痛，并向上肢放射，伴有

5、肌力减弱、感觉减退；压颈（头）试验及臂丛牵拉试验（+）X片可见椎间隙变窄，生理前凸消失，关节突增生；MRI及CT可见颈椎间盘突出压迫神经根脊髓型椎间盘中央突出、椎体增生、韧带肥厚压迫脊髓四肢无力、行走不稳、最终导致自下而上的上运动神经元瘫痪；病理征（+）X线表现与神经根型相似；MRI及CT可见颈椎间盘压迫脊髓椎动脉型横突孔狭窄、关节突增生压迫椎动脉颈椎不稳定牵拉椎动脉，导致脑供血不足眩晕、头痛、视觉障碍及晕倒等X线可见椎体增生等退变；MRI血管成像可见椎动脉狭窄交感神经型颈椎各种病变接头刺激到交感神经头痛、偏头痛及头晕，转动时加重，伴有恶心及呕吐；视觉障碍；心慌、耳鸣等X线、CT及

6、MRI表现与神经根型类似保守治疗枕颌带牵引（颈椎牵引）、颈托和围领推拿、按摩及理疗功能锻炼及避免低头药物治疗：镇静剂、非甾体类药物及肌肉松弛剂手术治疗适合于脊髓型及神经根型指征：脊髓型症状进行性加重、神经根型疼痛剧烈