老年糖尿病防治特殊治疗方法

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1、重视老年糖尿病的防治江苏省人民医院陈家伟糖尿病是常见多发病在发展较快的发展中国家，糖尿病的患病率和发病率均在升高，我国已进入老龄化社会，糖尿病主要发生在中老年。年过40岁的糖尿病患者为年龄低于40岁患者高6倍。年过65岁患病率可高达20%，主要是2型糖尿病占95%以上。促发老年人易得糖尿病的因素老年相关的胰岛素分泌减少老年相关的胰岛素抵抗肥胖,尤其腹型内脏型堆积(腰围:男>100cm,女>95cm)遗传药物(塞嗪利尿剂,糖皮质激素,苯妥因钠,-受体阻滞剂)伴随疾病(IHD,PVD,CVD,血脂异常,高血压)糖耐量低减和糖尿病患

2、病率受年龄、性别、居住地区、种族和种群等因素影响，其中尤以社会经济条件和生活方式与各种现代化有关，超重和肥胖、平均寿限增加均可使胰岛素抵抗增加、胰岛细胞功能减退，从而导致糖尿病。老年糖尿病患者的特点伴发病增多(心,肺,肾,肝,脑)年龄相关的活动功能障碍低血糖易感性增加医疗保健得不到保证家庭照顾和关心不够经济收入不够社会地位下降老年糖尿病患者可合并多种并发症DMrelatedorunrelated可伴发多种疾病包括急性病和慢性病。应用多种药物治疗可发生药物间相互作用而影响血糖调节，给糖尿病防治带来一定困难。老年糖尿病不仅有微血管、

3、大血管病变和神经病变，而且饮食失控、运动不便和跌交、药物及胰岛素治疗掌握不当，而使病情突变、恶化。大约三分之二糖尿病患者最终因心血管疾病死亡。老年人主要因心脑血管病(50-70%)和感染(70-80%)而死亡，值得重视。糖尿病患者寿限较非糖尿病人缩短年龄50~59岁发生糖尿病者寿限缩短6~7年。年龄60~69岁发病者减少4~5年。年过70岁发生者寿限缩短3年。糖尿病病程越长，寿限缩短越明显。糖尿病患病率随年龄的增加而增加2型糖尿病起病隐袭，有相当一段长的糖尿病前期。有一段无症状高血糖时期，最后才出现高血糖症状和并发症。因此真正的

4、病程也难以确定。与年龄相关的碳水化合物代谢改变葡萄糖促使胰岛素释放减少，胰岛素介导的葡萄糖清除降低。年过30岁以后餐后血糖每10年增加15mg/dl（0.8mM/L），空腹血糖增加1~2mg/dl(0.05~0.09mM/L)。年过60岁餐后血糖增加45mg/dl（2.4mM/L）,而空腹血糖增加3~6mg/dl（0.15~0.27mM/L）,诚然有个体差异。影响血糖水平的因素主要有肠道葡萄糖的吸收，胰岛ß细胞的胰岛素分泌，肝脏葡萄糖生成和释放。肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取和利用。HOMA(稳态模型)IR=(空腹胰岛素uU/mL空

5、腹血浆葡萄糖mM/L)/22.5正常值16~25%细胞=(20空腹胰岛素uU/mL)/(空腹血浆葡萄糖-3.5)正常值:50-60%胰岛素胰岛素受体RASIRS-1,IRS-2RAFPI-3KMEKK内皮细胞NO骨骼肌GLUT4MAPK血管平滑肌增生抑制动脉粥样硬化迁移PAI-1动脉粥样硬化两条通路作用相反影响血糖水平的因素胰岛素分泌减少和胰岛素作用不能充分发挥（胰岛素敏感性降低，胰岛素抵抗）可致糖、脂质和蛋白质利用障碍，一般均可通过实验室数据来检测。胰岛素作用降低可通过受体和受体后缺陷，尤其信号传导过程中的微小改变，而

6、影响胰岛素生物学作用的发挥。影响血糖水平的因素葡萄糖的转运、葡萄糖转变为糖原、葡萄糖酵解和氧化，糖原异生和糖原分解。脂肪合成和分解。氨基酸转运和蛋白合成与分解。通过DNA-RNA-蛋白表达过程而细胞分化、生长和增生。老年人服多种药物可影响碳水化合物代谢噻嗪类利尿剂.糖皮质激素雌激素拟交感神经药,三环抗抑郁药烟酸及苯妥英钠等各种药物对糖代谢的作用机制不同2型糖尿病为代谢综合征的组成部分（一）高血压发生率在45~64岁年龄组为30~50%,65~74岁年龄组为70%。脑卒中在45~49岁为30/1000，而年龄在65~69岁为133

7、/1000。脑卒中发生率在45~64岁糖尿病人为8.4%，而年过65岁者增加到12.7%。年过65岁者因糖尿病而失明的占2.4%。2型糖尿病为代谢综合征的组成部分（二）足背动脉搏动消失者在55~74岁糖尿病较非糖尿病人高出一倍（20%比13%）神经病变在65~74岁发生率达25%~35%。糖尿病感染发生率也较非糖尿病人增加2倍，主要是泌尿道和呼吸道感染。老年糖尿病患者中较多发生非酮症高渗综合征死亡率较高（50%），与诊断延迟、抢救不及时及多脏器衰竭有关。2型糖尿病为代谢综合征的组成部分（三）应激如急性心肌梗死、感染、烧伤、手术等

8、应特别予以重视。它们可加重原有各种疾患。对糖尿病血糖控制不利应及时加用胰岛素。老年心肌梗死1小时血糖升高者其死亡率较血糖正常者高出2.4倍。老年糖尿病患者常表现为冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、卒死。2型糖尿病为代谢综合征的组成部分（四）亦可表现为短暂性脑缺