眼科课程ppt角膜病课件

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1、角膜病角膜病----严重致盲性眼病炎症、外伤、先天性异常变性、营养不良、肿瘤感染性角膜炎发病率最高学习重点：细菌、真菌、病毒正常角膜一、角膜的解剖上皮层内皮层前弹力层基质层后弹力层DiseaseofCornea（角膜）StructureofCornea：5layers,Bowman’slayer,stromallayer,endothelium,cannotregenerate,cornea-aqueousbarrierendothelium,stromaandedotheliumconnectwithconjunctiv

2、a,scleraandirisPhysiologicalCharacteristicofCornea：Smooth,transparent,novessels,opticalcharacter（3/4oftotal）；richinnerve,freeofimmunoreaction二、角膜炎（Keratitis）总论外源性：外伤、感染（细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体、结核杆菌、梅毒螺旋体）内源性：自身免疫性炎症如蚕蚀性角膜溃疡全身病引起如VitA缺乏局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜、睫状体等炎症波及PathogenicPro

3、cessofKeratitis角膜上皮伤无感染，愈合透明感染角膜浸润云翳(nebula)瘢痕斑翳(macula)角膜溃疡白斑(leucoma)台氏膜膨出(descemetocele)(adhesiveleucoma)眼内炎角膜瘘角膜穿孔粘连性角膜白斑(endophthalmitis)(fistula)眼球萎缩眼内炎继发性青光眼、角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)BacterialCornealUlcer角膜炎的病理过程角膜溃疡形成角膜溃疡合并眼内炎后弹力层膨出溃疡穿孔，虹膜嵌顿角膜炎的病理过程角膜云翳(cor

4、nealnebula)角膜斑翳(cornealmacula)角膜粘连性白斑(adherentleucoma)角膜葡萄肿(cornealstaphyloma)角膜炎的临床表现症状视力不同程度下降眼痛畏光流泪眼睑痉挛异物感角膜炎的临床表现体征睫状充血较多的脓性分泌物角膜上皮缺损（荧光素染色使缺损区清晰）角膜浸润角膜溃疡房水闪辉—前房积脓角膜炎的诊断病史角膜外伤史（异物、擦伤、角膜接触镜）、使用药物史、既往史、全身情况临床表现眼部刺激症状睫状充血脓性分泌物角膜浸润混浊或角膜溃疡第一步需确定是感染性的还是非感染性的注意分析溃疡的形

5、态特征角膜炎的诊断实验室检查溃疡组织刮片行Gram和Giemsa染色检查寻找病原体同时进行细菌、真菌培养及药敏实验必要时进行角膜病变区组织活检共焦显微镜—无创性检查（棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎）角膜炎的治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少瘢痕形成二、细菌性角膜炎(bacterialkeratitis)细菌性角膜炎的病因常见微生物不常见表皮葡萄球菌萘瑟氏菌属绿脓杆菌摩拉克氏菌属肺炎链球菌和分支杆菌属其它类型链球菌属放线菌属金黄色葡萄球菌非芽胞厌氧菌属肠道杆菌(变形杆菌、棒状杆菌大肠杆菌、沙雷氏菌）细菌性角膜炎的

6、危险因素眼部干眼状态泪道阻塞睑缘炎大泡性角膜病变倒睫接触镜角膜暴露外伤已有的角膜病污染的眼药制剂全身免疫抑制糖尿病风湿病酒精中毒营养障碍严重的烧伤昏迷年老体衰全身长期使用免疫抑制剂细菌性角膜炎临床特点发病急可有外伤史或其他局部及全身因素症状：视力障碍、眼痛、畏光、流泪等体征：脓性分泌物、角膜浸润或溃疡病原体检查阳性：涂片、细菌培养圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶边界清楚、基质浸润可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔常伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着革兰氏阳性菌所致角膜溃疡革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡迅速发展的角膜液化性坏死，边界不清

7、基质变薄、大量前房积脓抗生素治疗眼液：妥布霉素、氧氟沙星、头孢霉素广谱抗生素或联合用药频繁点眼根据细菌学检查及药敏实验调整抗生素眼膏结膜下注射静脉点滴细菌性角膜炎治疗其他药物治疗睫状体麻痹剂1%阿托品眼药水或眼膏散瞳胶原酶抑制剂依地酸钠、半胱胺酸、四环素皮质类固醇药物减少疤痕形成，上皮缺损禁用手术治疗角膜清创术角膜移植绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）绿脓杆菌性角膜溃疡（术后）术前术后金黄色葡萄球菌角膜溃疡Pseudomonascornealulcer（绿脓杆菌性角膜溃疡)ClinicalFindings角膜异物剔除/戴接触镜伤后

8、数小时/1-2天发病，发展迅猛症状严重，剧烈眼痛眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物角膜环形浸润、粘液性坏死大量前房积脓，数天内角膜穿孔Treatment分泌物培养+药敏频滴高浓度抗生素药水：0.2%多粘菌素/1%庆大霉素/妥布霉素S/C庆大霉素2万U/多粘菌素5万U扩瞳其他隔离Pseudomonasco