妊娠合并风疹病毒感染患者的治疗

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1、妊娠合并风疹病毒感染患者的治疗李晓华1卞后乐2（1黑龙江省七台河市新兴区妇幼保健所154600;2鸡丙市人民医院158100）【中图分类号】（U14.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0174-02【摘要】目的讨论妊娠合并风疹病毒感染的治疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论治疗仅为对症疗法，无特殊治疗方法。孕妇应卧床休息，多饮水；出现高热、头痛可用解热镇痛药；咳嗽则予祛痰止咳。孕早期风疹应劝孕妇做治疗性人工流产；孕中期感染的孕妇应做产前诊断，排除胎儿畸形。【关键词】妊娠合并风疹病毒感染治疗风疹病毒是一种通过呼吸道传染，由风

2、疹病毒引起的急性传染病。妊娠早期初次感染可引起流产或胎儿畸形。过去很少注意其与妊娠的关系，直到1941年Gregg、Swan等人进一步调查研究，证实了在妊娠头2个月内感染流行性风疹的妇女，婴儿很少受到影响。眼的缺陷常发生在怀孕第3个月孕母受感染时；耳的缺陷发生较晚，多在怀孕第4个月孕母受到感染时。我院自2008年7月-2012年7月收治妊娠合并风疹病毒感染患者9例，经过治疗患者痊愈，汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者共9例，年龄24-30岁，妊娠8-10周时出现低热，体温38°C,伴全身散在红色丘疹，病程3-7d。经过治疗患者痊愈。1.2临床表现1.2.1孕妇感染：潜伏期一

3、般为14-21日，症状轻，主要表现为感冒症状、淋巴结肿大及皮疹。发热1-2日后出现皮疹，于颜面部、躯干、四肢发生弥漫性似麻疹样红斑丘疹，周围充血，多在1-3H自然消退。可出现周身淋巴结肿大，多在耳后、颈部，以及头痛、关节肌肉痛等。病程为数天至2周，预后良好。但孕妇受感染后往往能引起流产、早产、死胎或胎儿畸形。1.2.2先天性感染：风疹病毒能诱发胎儿广泛感染，累及全身各系统，其中很多为先天性缺陷。临床症状可于出生后发生，也可在出生后数周、数月甚至数年出现。产生的缺损可以是单一或多重的。眼损害以先天性自内障发生率最高（55%-66%＞，多为双侧性，常与小眼症并发。听力障碍可以是先天性风

4、疹综合征的唯一表现，70%为双侧性，可于出生第一年后变坏，也有听力正常突然发展为听力丧失。心血管损害以动脉导管未闭最多见，房间隔缺损、室间隔缺损次之。中枢神经系统损害的主要表现是小头畸形，此系胚胎期脑炎的后果。母体在妊娠早期感染风疹病毒，出生的婴儿常常较小，营养不良，并且喂养困难，婴儿常出现典型的三联畸形一一闩内障、先天性心脏病和耳聋。1.3临床诊断1.3.1孕妇感染的诊断约有一半先天性风疹婴儿，其母亲在妊娠期没冇出疹的病史，其余的母亲虽冇出疹病史，但没冇诊断为风疹。所以风疹不能依靠临床作出诊断。怀疑妇女有风疹时，也就是当奋风疹接触史吋，就应考虑奋亚临床感染，需要通过实验室检查以确

5、诊，游离病毒虽可作出诊断，但血清学方法更为迅速而可靠。根据流行病史、前驱期短、上呼吸道炎症轻、耳后及枕部淋巴结肿大并有特殊斑丘疹可作出诊断。不典型病例应取咽拭子分离病毒和抗体测定。如检出抗风疹IgM抗体，表明有风疹近期感炎：或恢复期血清抗风疹IgM抗体升高4倍以上也有诊断意义。1.3.2先天性风疹综合征的诊断母亲与孕期患风疹或奋风疹接触史，新生儿出现先天性缺损症状，通过病毒游离及血清学方法可以证实先天性风疹综合征的诊断。在出生后前几周可以从鼻咽排泄物或尿中游离出病毒，并具冇重要价值。尿中排出病毒可达到出生后12个月，某些病例在4岁吋尚能从白内障游离出病毒。新生儿期脐血或血液中出现风

6、疹IgM抗体，提示奋风疹病毒感染，阳性试验可达出生后3-6个月。2治疗及诊治流程治疗仅为对症疗法，无特殊治疗方法。孕妇成卧床休息，多饮水；出现高热、头痛可用解热镇痛药；咳嗽则予祛痰止咳。孕早期风疹应劝孕妇做治疗性人工流产；孕中期感染的孕妇应做产前诊断，排除胎儿畸形。对先天性风疹综合征患儿的治疗也是对症的，出现充血性心力衰竭吋可加用洋地黄，由于血小板减少而引起的出血以输入新鲜血或血小板为宜，对于发育上的缺陷或畸形应尽量予以矫治，但效果不大。3讨论孕妇感染风疹病毒后，病毒通过血流感染胎盘，并侵袭胎儿，在早孕吋感染风疹病毒，则阻碍胚胎发育或影响脏器形成，引起流产或各种各样的先天性畸形；在

7、胚胎器官形成后或妊娠后期感染，则可发生先天性风疹综合征。风疹病毒最先累及各脏器血管内膜，引起坏死，最后出现成纤维细胞增生、内膜增厚或瘢痕形成，导致各脏器动脉弥漫性改变。0前，先天性风疹综合征的预防可以通过风疹主动免疫。风疹疫茁在95%以上易感者中产生良好的抗体反应，而副作用相当少见，接种后3个月内应避免受孕。在美国，曾发生在孕期，因疏忽而接种了疫茁，胎儿感染风疹病毒的危险性为20%。同时有报道从妊娠产物及胎儿中曾游离出疫苗病毒，故孕期接种是禁忌的。参考文献[1】杨丹.