心包炎课件_5

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1、中南大学湘雅二医院心内科赵延恕心　包　疾　病pericardialdisease心包的结构和功能结构:壁层、脏层、心包腔，内含少量液体（30ml）心包的结构心包的功能※固定心脏※减少心脏与周围组织的摩擦※防止邻近器官疾病波及心脏※对血流动力学的有利影响：防止过多的血液流入心脏,中介两心室压力和容量的关系心包疾病的分类心包疾病包括先天性心包缺如心包炎（干性、渗出性、渗出-缩窄性与缩窄性）肿瘤性与囊肿。心包疾病的分类心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜

2、等的炎症同时存在，亦可单独存在。※急性心包炎(acutepericarditis)病程<6周，纤维素性；渗出性※亚急性心包炎(subacutepericarditis)病程6周--6月，渗出性--缩窄性；缩窄性※慢性缩窄性心包炎（constrictivepericarditis)病程>6月,缩窄性；渗出性；粘连性心包炎的分类急性心包炎（acutepericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。定义急性心包炎-病因※急性非特异性※感染※自身免疫※肿瘤※代谢疾病※物理因素※邻近器官疾病过去常见病因：风湿热

3、、结核、细菌感染近年来：病毒感染、肿瘤、心脏损伤性心包炎急性心包炎-临床表现※程度：急性非特异性或感染性心包炎--显著结核性或肿瘤性心包炎--不明显心前区疼痛chestpain※性质:尖锐，也可呈压榨性※影响因素：呼吸、体位、咳嗽※部位：心包裸区明显胸骨下或心前区可放射症状部位胸骨中上段后心包裸区心前区明显，可放射胸骨下段或心前区性质压榨性,闷痛尖锐，可呈压榨性持续时间3至5分钟，<15分钟数小时至数天胸廓活动无影响呼吸时加重运动加重无关体位无影响前倾坐位可减轻仰卧位加重缺血性胸痛心包炎性胸痛急性心包炎-临床表现全身症状包括畏寒、发烧、乏力、心悸、出汗、咳嗽等很难与原发病

4、症状相鉴别症状急性心包炎-临床表现※部位：胸骨左缘的三、四肋间心包摩擦音pericardialfrictionrub※特点：近耳，典型为三相（心房收缩、心室收缩、心室舒张），多数为二相※影响因素：身体前倾，深吸气，听诊器加压更清楚※性质：粗糙、抓刮样体征急性纤维蛋白性心包炎的典型体征急性心包炎-辅助检查血清学检查白细胞升高，血沉升高等胸部X线渗出性心包炎：心影向两侧增大烧瓶形心ST段弓背向下抬高（AVR外）；QRS低电压；常伴心动过速；无病理性Q波急性心包炎-辅助检查心电图典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。急性心包炎为弥漫性病变，故出现于所有导联(除aVR

5、和V1外)，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。急性心包炎的心电图演变心电图鉴别心脏超声急性心包炎-辅助检查心尖四腔心切面示:心脏被大量心包腔内液性暗区所包绕※心包穿刺抽液1、心包炎伴积液需确定病因者2、大量积液有心包填塞症状者3、心包腔注射药物进行治疗者4、炎性或脓性心包积液需反复冲洗※心包活检有助于明确病因急性心包炎-辅助检查其他临床特点:※急性起病※典型胸痛※心包摩擦音※特征性心电图※心脏超声急性心包炎-诊断※急性心肌梗

6、塞※夹层主动脉瘤※肺栓塞SⅠQⅢTⅢ急性心包炎-鉴别诊断※病因治疗※心包穿刺抽液※对症支持镇痛糖皮质激素※外科手术治疗急性心包炎-治疗诊断要点不同类型心包炎的临床特点急性非特异性结核性肿瘤性化脓性病因病毒结核杆菌转移癌葡萄球菌G+症状急起心前区发烧及结核渐进性呼吸高热毒血症剧痛，发烧中毒症状困难体症心包摩擦音中大量积液大量积液中大量积液少量积液积液浆液纤维蛋白浆液纤维蛋白血性化脓性性质血性治疗皮质激素抗痨治疗原发病抗生素及引流术预后好，易反复易缩窄差较好本综合征发病机制不清楚，心脏损伤后引起自身免疫心脏直视或非直视手术后，急性心肌梗塞后(Dressler综合征)，心脏创伤

7、后，症状在心脏损伤后二周或数月出现，常反复发作，每次发作为1～4周临床表现为发热，急性心包炎、胸膜炎、肺部炎症，伴有肌肉痛、关节痛，血白细胞增加，血沉加快等，心包炎为纤维蛋白性渗液。本病有自限性，休息和对症治疗，皮质类固醇甚为有效。心脏损伤后综合征病因分为感染性和非感染性两大类。(1)感染性者包括结核病毒(柯萨奇、流感等病毒)细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等)原虫(阿米巴)(2)非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等)风湿病(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)心脏损伤或大血管破裂内分泌代谢性