探讨严重肝外伤患者的临床诊断和治疗方法

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1、探讨严重肝外伤患者的临床诊断和治疗方法付福山王雪媛(内蒙古也头医学院第一附属医院014010)【摘要】目的探讨严重肝外伤的诊断和治疗方法。方法选取在2013年4月至2014年1月期间我科收治的严重肝外伤患者20例，按肝外伤分级标准，15例属III级，4例属IV级，V级患者有1例属V级，对其临床资料进行回顾性分析并作总结。结果20例肝外伤患者经过治疗后，17例治愈，占85%;3例死亡，占15%;分析其死亡原因主要是:出血性休克、多器官功能衰竭、出现合并症等。结论在遇到严重肝外伤的患者时，需在最短的时间内作出初步诊断，同时，术前准备要迅速和完整，尽量缩短患者入院

2、至进行手术时间，围手术期，注意有效的保护病人的各器官功能，以及维持凝血功能的正常，以提高治愈率；腹腔探查要及时、正确，对肝外伤病人要进行及时有效地止血、抢救；术后加强护理工作，以减少并发症的发生。【关键词】肝外伤诊断治疗【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0170-02肝损伤在各种腹部损伤中较长见，一旦严重破裂，出血量大，极易造成严重后果，甚至死亡。为了降低死亡率，需要不断提高严重肝损伤的诊断和治疗措施。为了探讨严重肝外伤的有效诊断和治疗方法，现选取我科在2013年4月至2014年1月期间收治的严重肝外伤

3、患者20例，回顾性分析和总结20例病人的临床诊治资料，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料研究对象是于2013年4月至2014年1月期间在我科住院治疗的20例严重肝外伤患者的临床诊治资料。其中12例男性患者，8例女性患者;年龄区间为20-65岁，平均年龄是42岁;受伤原因:11例是交通事故，5例是刀刺伤，4例是高处坠落。20例严重肝外伤患者中，7例合并多发肋骨骨折，5例合并脑外伤,3例合并脾破裂，2例合并肾挫裂伤，2例合并肢体骨折，1例合并肠系膜血管损伤。病人受伤吋间从15分钟到10小吋不等，平均受伤吋间3小吋。肝外伤分类:0前对肝外伤分类国内外尚无统一

4、标准。我们参照美国创伤外科协会制定的肝外伤标准化分级［1］，共分6级。I级:包膜撕裂，不出血，肝实质破裂深度包膜下血肿，不扩展，占肝表面积<10%;II级:裂伤深度<3cm，长<10cm;局限;包膜下血肿，不扩展，占肝表面积10%〜50%;肝内不扩展，直径级:裂伤深度>3cm;包膜下血肿，扩展性，占肝表面积>50%;包膜下血肿破裂伴急性出血;肝内血肿，直径>2cm;IV级册中央裂伤;实质破裂累及25%〜75%肝叶;V级:实质破裂累及>75%肝叶;近肝静脉损伤（肝后下腔静脉/肝静脉主支损伤）；VI级:肝撕脱伤。其中II

5、I、IV、V、VI级均为严重肝外伤（SLT）。本研宄选取的资料，其中15例属III级，4例属IV级，1例属V级。1.2方法20例患者均为“120”车接急来院，均予以急行腹部彩超检查，结果均表现有肝周积液情况。其中5例患者是左肝破裂伴有肝内血肿，15例患者是右肝破裂伴有肝内血肿。4例患者病情危急被直接送入手术室抢救，为了明确肝损伤的严重程度分级，艽余16例患者也做了腹部CT检查，4例病人的肝包膜无破裂,不过在肝包膜下面存在血肿情况，伴奋肝周积液;其余12例病人存在肝包膜破裂和肝实质撕裂的情况，病人肝内存在血肿，Ml吋伴冇肝周积液，脾周以及肝肾间隙和腹盆腔均存在

6、积液。为了帮助诊断，对所有患者均行腹腔穿刺抽血，其中有6例患者腹腔穿刺没有抽到不凝血液，对其进行保守治疗。其中冇1例病人，在入院治疗5小吋之后，病人的血压进行性下降，逐渐出现休克，同吋还伴有腹膜炎，对其立即进行手术探查。剩余14例患者在住院之后行手术探查，其中肝破裂处缝合术4例;左肝外叶切除术5例，右半肝切除术8例，同时结扎创面的血管、肝管断端;其余3例病人在进腹以后，发现合并重要血管破裂，腔静脉和肝静脉破裂，出血量大，失血过多，最终患者死亡。术后对所有的病人，要严密观察盆腹腔的引流情况，并注意监测患者的血常规和血凝五项，根据检验结果纠正贫血和补充血容量等。

7、1.结果20例肝外伤患者经过治疗后，17例治愈，占85%;3例死亡，占15%;艿死亡原因主要是:出血性休克、多器官功能衰竭、出现合并症等。其中术后并发症主要表现为：二次出血、肝功能受损、肝脓肿、隔下感染、肺部感染、切口感染等，对其进行对症处理，均成功干预。2.讨论肝外伤会导致患者出现严重性的肝破裂，这是一种非常严重性的急腹症［3］。根据AAST对肝外伤的分级标准，III级以上的肝外伤为严重性肝外伤［4】。患者在受伤之后，临床医师需对患者进行及吋、准确的诊断，同吋还要对患者及吋地建立静脉通路，评估病情，选择适宜的手术治疗方案，由于肝脏是合成抗凝物资的主要器官，

8、术后还需及时补充凝血物质，维持肝脏功能稳定，避免发生